臺北市立聯合醫院和平婦幼院區

*限臺北市立聯合醫院就醫民眾
一、保險公司申請：請保險公司直接來函本院申請，並檢附病人病歷資料申請委託同意書  (保險公司專用) 及
       相關證明文件資料。
二、民眾自行申請：請住院病人於出院後 5 個工作天，至各院區醫事課專責櫃檯申請出院病歷摘要影本。
    
   (一)  申請資格及應備證件(供核對及影印留存)：
       1. 本人申請：需備身分證或其他足以證明身分之文件正本 (如戶口名簿、有照片之健保卡等，外籍人士須
           具備護照或居留證)。
       2. 代理人申請：需備雙方身分證正本及病人委託同意書正本。

   (二)  費用：每份50元，第二份起比照病歷影印每頁4元  (雙面影印計2 頁)。