臺北市立聯合醫院陽明院區

心臟血管科周伯翰醫師

一位中年上班族，年前某日下班因突發胸悶不適，在本院急診診斷為急性冠心症，而後於本院心導管室接受心導管手術，並置放血管支架康復出院，本院心導管室，這是前年十月成立以來，己處理過數起類似病例，相信大家常會聽到某某名人因胸痛住院，甚至出現猝死之情況，再加上媒體朋友大篇幅的報導，民眾往往在短期內對自己以及週遭親朋好友提高警覺，但當新聞熱潮過後，往往較為忽視而導致延誤就醫。胸痛一定是心臟的問題嗎？那可不一定，除了心臟方面引起外，消化系統、呼吸系統、以及神經系統都會導致胸部悶痛，但在眾多原因當中就以心臟血管狹窄甚至完全堵塞所引起之急性心肌梗塞最為要命，且最需要迅速及正確的加以鑑別診斷，故本文專就心絞痛為大家作一介紹。

首先，您是心肌梗塞高危險群嗎?, 包括有心肌梗塞家族病史, 男性, 肥胖(腰圍>90 cm),高血脂, 高血壓, 糖尿病, 以及抽煙, 熬夜, 壓力, 生活作息不正常等,都是心血管疾病的危險因子. 其次，心絞痛的定義，簡單說就是心臟肌肉缺氧所造成的胸部悶痛，那為何心肌會缺氧呢？主要是因為供應血液及養分至心肌的血管（即冠狀動脈）出現狹窄。

冠狀動脈共有三條，左邊二條，分別為左前降枝及左迴旋枝，右邊一條稱為右冠狀動脈。冠狀動脈狹窄的主因為血管沉積脂肪及發炎物質長期下來形成粥狀硬化斑塊，當狹窄的情況愈嚴重，病人就會出現胸痛，一旦病人出現心絞痛，每年約有2-3％的致死率及心肌梗塞的發生率，故實有早期診斷、早期治療之必要。故民眾若有心絞痛的症狀, 最好趕快到醫院作詳細檢查, 並向醫師詳述症狀。
臨床上診斷心絞痛，除詳細詢問病史外，身體理學檢查、靜止心電圖、運動心電圖、心臟核子掃描、心臟超音波可作為初步的篩檢，如上述之檢查呈陽性反應，應進一步施行心導管之檢查。

目前心導管施行的方法是由股動脈或手上之橈動脈進行注射，傷口只有一細小的針孔，且於注射前會先注射局部麻藥，接著會放入一柔軟且富彈性之套鞘，在X光機下放入一條引導鋼絲至升主動脈，沿著引導鋼絲再放入診斷心導管，經由顯影劑之注射把冠狀動脈之分佈大小及粗細清楚呈現，如血管狹窄≧70％應接受經皮冠狀動脈血管成型術(PCI)，單純之診斷心導管檢查非常安全，僅有千分之一併發症之可能。經皮冠狀動脈血管成型術(PCI)因涉及血管成型術，風險約為百分之一。簡單來說，經皮冠狀動脈血管成型術(PCI)是透過氣球擴張使狹窄的血管擴大，如有需要再放入血管支架，把生病的血管得以修復。但若冠狀動脈堵塞之程度非常嚴重及複雜，則需考慮冠狀動脈繞道手術，手術之風險增加，且術後恢復時間也較長。