臺北市立聯合醫院陽明院區

眼科  張庭嘉 醫師

 白內障的定義

 即眼睛內的晶狀體發生混濁現象，致使外界光線進入眼球的透射率下降，或是光線產 生不規則散射而使影像聚焦不佳，最終致使視網膜成像不良而視力下降。就發生原因來分類，最常見的是年齡相關性白內障，也就是俗稱的老年性白內障。隨著年齡增長，晶狀體的氧化壓力增大，自由基經年累月的攻擊，造成代謝廢物的累積，使得晶狀體透徹度日益下降、造成光線散射及透明度降低，而晶狀體中的蛋白質也因變質而產生變色，使得晶狀體的顏色日漸變黃、變褐。常見症狀包括視力下降、眩光、視物色調改變或是對比度下降、眼睛近視性度數增加，以及單眼複視等。

陽光是最強藍光來源

高度近視也是形成白內障的重要危險因子，確切機轉尚未明朗，有些研究認為，是因眼軸過長，造成對晶狀體的營養供應相對不良所致。至於網路上傳言，3C過太多可能會提早出現白內障，張醫師表示，可見光頻譜中，藍色光波的波長較短，波長越短其光子所帶有的能量越高，越有機會打斷分子的化學鍵結，如同自由基般對身體的細胞組織造成破壞。而可見光又可從眼外直接透射整個眼球直到眼底視網膜，因此推論過度藍光曝露 「可能」 會造成晶狀體濁化 （形成白內障）， 以及視網膜黃斑部退化 （形成年紀相關性黃斑部病變），不過，這些目前僅在動物實驗上看到影響，在人體上尚無確切證據。其實正常可見光頻譜中原本就存有藍光，要完全隔離藍光不僅不切實際，也無法完全做到。最大的藍光來源就是陽光，而不是電子顯示產品，如果想採取防護措施，在室外，深色太陽眼鏡（避免使用藍色系），加上陽傘、寬沿帽，已足敷所需。在室內，要降低螢幕所釋放的藍光能量，或減少眼睛接受藍光的曝露，可採用藍光抑制的APP，從前端源頭減少藍光發射；也可採用黃色濾鏡，從後端濾除眼睛對藍光的吸收。另外，可從飲食中補充葉黃素及玉米黃素，有些實驗顯示，適量攝取葉黃素及玉米黃素，能增加視網膜與晶狀體的保護力。

人工水晶體選擇多元

目前白內障的有效治療手段僅有手術一途。現代醫學的白內障手術日新月異，從傳統水晶體摘除合併人工水晶體置換術，進步到今日的白內障雷射輔助系統小切口超音波乳化術合併人工水晶體置換術，使得手術傷口越來越小、舒適度越來越佳，安全性及手術效率也越來越高，術後照顧相對簡易，復原較快。人工水晶體的材質與表面光學設計也是一日千里，現在有「抗老花多焦點、抗散光、非球面抗像差、抗藍光」等高科技設計選擇，不僅能滿足現代人不同的需求，也提供更佳的光學傷害防護。

原則上，置換人工水晶體就一勞永逸，但在某些狀態下，需額外處理。張醫師指出，約有10％ 的患者會發生 「後發性白內障」，在白內障術後數個月到數年時間，位於人工水晶體後的原本清澈囊袋又產生濁化，使得視線受到阻礙，導致視力再度下降。一旦發生也不用太過驚慌，眼科醫師可藉由 Nd-YAG 雷射治療，使得視線重新暢通。

不分年齡層，白內障手術治療都是唯一有效的手段，但因年長者與年輕人的生活型態及需求不同，因此在人工水晶體的選擇上可能不一樣，得依據個人的獨特需求，在術前與醫師充分溝通，以便決定最適合的人工水晶體。