臺北市立聯合醫院陽明院區

腎臟內科 謝至同醫師

臺灣是洗腎大國，近年來洗腎人口依然逐年增加，平均每一百萬人口就有大約3,500人是洗腎患者。腎臟衰竭的原因有很多，然而其中最大宗的病因就是糖尿病，大約有一半的病人是因為糖尿病而開始洗腎。

糖尿病會造成腎臟病以及其他器官病變

有些人會覺得血糖高一點也不會有任何不舒服，因此對於血糖的控制並不是很積極。然而對於糖尿病我們在乎的不只是眼前血糖的高或低，重點在於高血糖長期對身體造成的影響；如果血糖控制不佳，我們全身的血管在高糖的環境下都會受到傷害，日積月累之後會造成各種併發症，包括各種小血管病變（腎病變、視網膜病變、神經病變等）以及大血管病變（新血管病變、心肌梗塞、腦中風、周邊動脈疾病等）。如果血糖控制不佳，長年下來我們的心臟、腎臟、大腦、眼睛等各個重要的器官都會發生病變。

SGLT2抑制劑

SGLT2抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors）是新一代的口服降血糖藥，目前這一類藥物在市面上主要有三種：empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin。SGLT2抑制劑透過抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果。然而SGLT2抑制劑除了可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果。

過去的大型臨床研究發現，糖尿病病人使用了SGLT2抑制劑之後腎臟相關的不良事件會減少24~40%（包括腎臟功能指數惡化、血液透析/腹膜透析、腎臟相關死亡等）。而原本腎功能就不好的慢性腎臟病病人在使用了SGLT2抑制劑之後，也可以發現腎臟相關的不良事件減少了30~44%；其中有部分病人是沒有糖尿病的，但是使用了SGLT2抑制劑之後依然可以看到類似的腎臟保護效果。

護腎也護心

除了保護腎臟之外，過去研究也發現SGLT2抑制劑可以降低心血管疾病風險（包括心血管死亡、心肌梗塞、缺血性腦中風等），也可以作為心臟衰竭的治療用藥。除此之外，SGLT2抑制劑在排糖的同時鈉離子與額外的水分也會經由尿液排出，因此也會有降低血壓以及減重的效果。

綜合上述，SGLT2抑制劑在降血糖的同時還能夠對腎臟、心臟提供相當的保護效果，而且甚至在沒有糖尿病的人使用SGLT2抑制劑也能夠看到相似的好處。不過目前健保僅給付SGLT2抑制劑使用在糖尿病患者，另外腎臟功能太差、腎絲球過濾率小於30 ml/min/1.73m2的患者也不適合使用。由於SGLT2抑制劑會增加尿液中的糖分，會增加生殖器感染的機會，因此會建議增加水分攝取並加強個人清潔衛生。呼籲各位民眾與醫師討論後選擇最適合自己的治療方針，另外也建議定期接受健康檢查，才能夠及早診斷、及早治療。