臺北市立聯合醫院陽明院區

陽明院區泌尿科　許富順主任醫師

在本月舉行的2024歐洲泌尿科學會年會中，『柳葉刀』雜誌的攝護腺（前列腺）委員會專家警告，全球攝護腺癌的新案例將如海嘯般激增，到2040年，全線癌新增案例將是目前的兩倍，來到290萬人，死亡人數也將增加85%，達到將近70萬之譜。 造成攝護腺癌案例大幅增加的因素有，人口老化、先進國家的PSA檢測率和MRI核磁造影的診斷工具更佳精進、未開發國家的人口增加所致。 臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順表示，台灣目前中老年男性也正遭遇攝護腺癌的嚴重打擊，在2022年攝護腺癌的發生率和死亡率，都上升到男性的第五名和第四名，一年因攝護腺癌死亡的人數超過1,800人。現在熟男之間，聽聞朋友罹患攝護腺癌，早已是常見的事情。 普世都知道，癌症若能早期發現，早期治療，都能有較佳的存活率，在攝護腺癌也是如此。在2024歐洲泌尿科學會年會中，集合了來自超過50個國家、超過6,000位的的泌尿科醫師齊聚一堂，藉由科學實證的探討來面對治療攝護腺癌的挑戰。 過去對於早期（局部性）攝護腺癌的治療，超過八成都以根除性手術（其中又以達文西機械手臂輔助最多）來治療，目前都有不錯的療效，不過年紀較大的患者，恐不適合長時間的手術和出血。此外，術後尿失禁和陽痿的併發症，也讓熟男卻步。 由法國泌尿科學會主導的一項研究顯示，海福刀（HIFU）相較於達文西根除手術，對於攝護腺癌的控制（無復發率）相近，但是接受海福刀的患者，術後併發症少得多，而且生活品質較佳。 柯樂比教授（Coloby P.）在2024年歐洲年會上發表這項研究的結果：一共收錄了1,967個海福刀和1,361個根除性切除術的患者。許富順主任表示，這堪稱是近年來最大型的研究，其結果也將改寫治療指引。柯樂比教授首先解釋，所謂海福刀，是一種無創手術，也就是患者身上並無任何傷口，利用特殊探頭伸入患者直腸，發射高聚焦超音波將攝護腺癌腫瘤摧毀，所以完全沒有出血，採全身麻醉也不會痛。此項研究結果顯示，接受海福刀的患者，年齡比達文西根除性切除者大上約十歲；手術三年後的存活率，分別為97.1和99.4%，竟無顯著差別。患者最關心的併發症，例如長期尿失禁，從應力性尿失禁（腹部出力就會漏尿）評分表來比較，達文西切除術的患者比海福刀患者，多出16%的尿失禁比例。 許富順主任進一步說明，目前海福刀的科技翻新，陸續推出二代海福刀，優點是可以結合MRI做精準定位和局部治療，乃至於更先進的『海神刀』，首度結合AI人工智慧，自動導航系統來精確標靶治療腫瘤部位，保留正常組織，因此副作用更低，不易漏尿，也能保留勃起功能。 另一位來自法國里昂醫學中心的克魯茲教授（Sebastien Crouzet）也發表了海福刀術後十年的追蹤研究，攝護腺癌相關存活率為97%（里昂）和 99%（慕尼黑），可說攝護腺癌患者的福音。術後尿失禁比率僅2%。更有近九成患者保有正常勃起功能。不過克魯茲教授也提醒，海福刀術後患者需定期接受追蹤，若採局部治療者建議一年至兩年接受MRI磁振造影和切片檢查，以確保沒有復發。 陽明院區泌尿科主任許富順表示，最新的AI導航『海神刀』和二代海福刀已進入台灣，雖然自費需30餘萬元，但考慮術後不想漏尿或喪失勃起功能的患者，以及多種共病導致麻醉高風險的患者，都很適合。許富順醫師再次提醒，中年男性應留意自己的攝護腺健康問題，千萬不要輕忽，以為年紀大很自然。而已經診斷為攝護腺癌的患者也勿失志，目前有包括達文西根除性切除術、海福刀、海神刀和放射治療等選項，仔細與資深泌尿科醫師討論，選擇最適合的方式除掉癌症陰影，重獲健康。