臺北市立聯合醫院陽明院區

眼科林穎正醫師

近視是全世界最常見的視力問題，這個情況，在東亞地區尤為嚴重，而我們所在的台灣，更以高達百分之四十二的近視比例，在世界的排名當中名列前茅。儘管近視會帶來種種生活中的不便，然而一來近視本身不痛不癢，再者隨著各式隱形眼鏡的引進、角膜塑型片的發展、以及雷射屈光手術的普及，近視似乎已經不再是甚麼令人擔憂的情況。然而，真的是這樣嗎？事實上，近視除了造成視力模糊之外，更可能合併白內障、青光眼、飛蚊症、視網膜退化與剝離等併發症，若未早期發現並加以治療，常常會導致視力永久損失；而這些併發症，又以超過六百度的高度近視最為常見。

今天提出來的兩個案例都是即將入伍的役男，這兩位年輕的先生雖然都是高度近視，但平時眼睛都沒有特殊的不適，也從未接受眼科檢查。第一個案例是22歲的林先生，因兵役體檢時雙眼近視達一千兩百度而轉至門診接受複檢，在門診檢查時意外發現左眼視網膜上有一個視網膜撕裂孔伴隨局部性視網膜剝離。林先生接受了視網膜雷射光凝固術修補之後，成功地封住裂孔，避免視網膜剝離的範圍繼續擴大。第二個案例是24歲的黃先生，雙眼近視約一千度，在兵役體檢時因眼底檢查發現雙眼視神經盤凹陷偏大，疑似青光眼而轉介至門診。門診檢查發現雙眼眼壓均高達26毫米汞柱，視野檢查雙眼也出現符合青光眼病變的弧形視野缺損，因而確診為青光眼，雖然這項發現並不足以影響兵役體位的判定，但黃先生在接受降眼壓藥物治療之後，眼壓降至18~19毫米汞柱，而視野缺損也未持續擴大。

臺北市立聯合醫院陽明院區眼科林穎正醫師表示，因為近視會導致眼軸增長，造成眼球結構產生變形，隨著近視度數越來越深，視網膜不但會越變越薄，眼睛內部的細微血流供應也會漸趨不足，因而容易造成神經退化或是其他的併發症。近視常見的併發症包括：白內障、飛蚊症、視網膜裂孔/剝離、以及青光眼。以原發性視網膜剝離而言，根據美國流行病學期刊的報導，近視是唯一具有顯著意義的危險因子：輕度近視患者其發生視網膜剝離的機會較沒有近視的人增加四倍，而高度近視患者的發生機率更是增加到十倍之多；而超過一半的非創傷性視網膜剝離都與近視有相關性。至於近視與青光眼之間的關聯，也已經被許多研究所證實：過去英國進行的調查顯示低度近視患者發生青光眼的機會是正常眼的1.3倍，高度近視則增加至3.1倍；而在澳洲進行的Blue mountain eye study也顯示低度近視與高度近視患者發生青光眼的機會分別是正常眼的2.3及3.3倍。然而，無論是視網膜裂孔所引發的視網膜剝離或是青光眼，只要能夠及早發現、及早治療，絕大部分的患者都可以避免視力喪失，維持正常生活。

林穎正醫師最後強調，預防勝於治療，近視(尤其是高度近視)的患者每半年至一年至少應接受一次眼科檢查，以期及早發現可能的病變。此外值得提醒的是，在門診中也常發現許多高度近視者以為做完雷射手術後，眼睛就恢復到沒有近視的狀態，也不會有近視相關的併發症；但雷射近視手術只能改變角膜弧度和厚度，並不會改變眼軸、視網膜的結構，因此近視相關併發症的風險並不會因為雷射近視手術而減少，仍需定期接受檢查。而目前臺北市政府衛生局與臺北市立聯合醫院及基層眼科診所共同推動的「學童護眼門診」，目的是對所有臺北市國小低年級學童進行免費且全面的篩檢，希望能找到可能近視或已經近視的孩子，從而開始追蹤及治療。希望透過這樣的方式可以更進一步減少將來近視人口的比例，從而達到「境外決戰」，防範未然的效果。