臺北市立聯合醫院陽明院區

當帶狀皰疹長在鼻尖時，小心眼角膜已被感染~為避免眼部合併症經靜脈注射抗病毒藥物應早期使用

　　帶狀皰疹病毒眼症在小兒科甚為少見，一位6歲大的男孩主訴左側眼皮紅腫，合併頭皮疼痛、紅腫與水疱性出疹、左眼結膜紅腫、流淚、懼光，但視力正常。在出現水疱前數天的症狀為發燒、倦怠及同側頭痛。在帶狀皰疹感染到動眼神經分支的診斷下，先在某醫院接受5天口服抗病毒藥物、外用皮膚藥膏及眼用藥水，但進步緩慢，水疱愈來愈多且有化膿跡象。

　　這位小朋友到臺北市立聯合醫院陽明院區求診，辦理住院後，立即改以靜脈注射抗病毒藥物治療，治療後第3天即見明顯改善，水疱逐漸結痂、脫皮、眼皮紅腫消退，眼結膜紅腫消退，雖然有輕微角膜浮腫，但眼底檢查完全正常。於靜脈注射治療7天後完全康復出院。

　　自從1995年水痘疫苗全面施打以來，老年人的帶狀皰疹病例立即明顯增加，其比例由28%至90%不等，美國花在老年人帶狀皰疹所引發合併症醫療費用，每年高達7億美金，此症在美國盛行率約為1.2-3.4/1000，每年高達50萬人曾得過此症。

　　臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師陳銘華指出，帶狀皰疹病毒所引起的初次感染，大部分以水痘表現出來，接著病毒經由皮膚病灶或血液，侵犯感覺神經，並潛伏在神經節中，數年至數十年後，可能引發不同部位的帶狀皰疹，其中以胸部、頸部、前額與腰部最為常見。

　　陳銘華表示，成年人中，高達20%為帶原者，帶狀皰疹宛如不定時炸彈，當宿主免疫力下降時，會不定時活化而引爆劇烈神經痛（約佔20%），長期反覆疼痛，足以讓人得到憂鬱症，少數甚至可能引起腦炎、肝炎、脊髓炎或腦神經麻痺。

　　他解釋，帶狀皰疹病毒眼症（Herpes Zoster Ophthalmicus）主要是病毒再度活化時，會影響到三叉神經的眼神經末梢（眼神經為三叉神經的分支），其機率高達25%，此症除了會造成眼球與周圍皮膚紅腫及水疱性發炎症狀，嚴重時將導致角膜炎、鞏膜炎，甚至視網膜壞死而失明，不可不慎！

　　陳銘華最後提醒，嚴重眼部合併症可能需長達數年追蹤與治療，為了避免眼部重大後遺症，早期「靜脈」之抗病毒藥物治療將極為重要，主要是因為口服抗病毒藥物其經由胃腸道吸收的效率極差，緩不濟急。只有經由靜脈注射帶狀皰疹水疱內的抗病毒藥物，水疱內藥物濃度才足以快速抑制病毒。鼻尖與眼球間有一條叫nasociliary的神經分支，當不僅前額連鼻尖都出現水疱時，就應該高度懷疑眼球已被感染（Hutchison’s sign）。
他再次強調，當出現此跡象時，應立即給與靜脈注射而非口服抗病毒藥物，以預防眼部之重大合併症。