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衛教文章 C型肝炎全口服抗病毒藥物治療的新發展

消化內科 陳英傑醫師 病毒一直被認為是造成慢性肝炎—肝硬化,甚至肝癌三部曲的元凶,在台灣占國內十大死因排名第二位。以往感染C型肝炎病毒,大多與開刀輸血、洗腎、經常注射有關,但少數是原因不明。自1990年C型肝炎抗體試劑問世以來,及2011年開始,民眾滿45歲接受成人健檢,衛生福利部國民健康署增加B、C肝檢驗項目(HBsAg 及Anti-HCV)全台大量篩檢,祈望早期發現、早期治療。在臨床方面 ,慢性C 型肝炎病程較曲緩,肝發炎指數GPT高低起伏,較少發生猛爆型肝炎,容易使人疏忽;但10-20年後極易產生肝癌且易肝內多發性分佈,使現今對肝癌的治療如血管栓塞、射頻電燒、化療、放射等效果皆不佳。 慢性C型肝炎的治療不同於B型肝炎,可以將潛藏在肝細胞內之病毒完全清除---治療後連續二次以上測不到病毒數,是可治癒性的。據統計,國內60-70歲年齡層,C肝患者約占6%,20-30歲則占2%。6成 C肝患者是第一基因型,其中的9成以上是1b型。以往標準療法為注射型長效干擾素和雷巴威林(Ribavirin)口服藥,經24-48週之治療, 第一型C肝患者有6、7成以上的治癒率;其餘4成左右第二型病人治療成功率,更高達8-9成。但少數治療後,反應不佳者(Non-Responser)與治療後再復發者(Relapser);無法忍受干擾素者和雷巴威林藥物之副作用者;治療較困難者如肝硬化、肝臟移植後、併有HIV感染、遺傳性血液疾病患者--可考慮全新口服C肝小分子新藥,以提高療效,減少副作用。 衛福部自今年(2017) 1月初起已通過C肝全口服小分子藥物---Viekirax+Exviera( Pro 3 D )與 Daklinza+ Sunvepra 二種 ,初期之規劃必須是肝纖維化3級以上,應用於基因型第一型治療;陸續於8月1日起 Zepatier 加入治療行列,共三種組合藥物。預計明年(2018)1月起 Harvoni , sofosbuvir-based等新藥亦有健保給付,屆時可照護更多病患。此一系列藥物臨床療效達九成五以上,民眾可透過消化內科醫師詢問、評估、解說及專案申請,以期達到早期治療,減少肝癌之發生率。