臺北市立聯合醫院中興院區

慢性疼痛的中醫觀

 

                                                    許恆壹醫師

壹、前言：

疼痛不是病，但沒有人會喜歡疼痛的感覺。台灣近來政治口水不斷、經濟水準衰退，國人的痛苦指數節節高升，因此罹患身心症候的人口年齡層不斷下降，慢性疼痛已非老年人的專利。

 

貳、本文：

疼 痛症是臨床各科疾病中極為常見的，也是患者最感痛苦而亟需要醫生為之解決的主要症狀。據統計分析，因疼痛來求診的病人，由十三歲到八、九十歲都有，幾乎成 了全民疾病，其中以六十到七十歲的老人最多；其次是四十到五十多歲的中年人、再其次是二、三十歲的年輕上班族群。一般婦女會比男人較易尋求醫療。

 

參、疼痛類別：

       疼痛的定義，依國際疼痛研究會（International Association for the Study of Pain，IASP）所提出：疼痛是一種不愉快感覺及情緒經驗，這個經驗一般是伴隨著實際或潛在的組織傷害，而疼痛經常是主觀性的。

至 於疾病類別，重大者如癌末的疼痛；輕者如運動扭傷或輕微的外傷等，都是病人需要醫生幫忙解決。在門診中則以關節炎疼痛患者最多，其次是肌肉骨頭關節勞損所 致疼痛或肌筋膜疼痛症候群。其中有的會合併兩種或兩種以上與慢性疼痛有關的疾病或症候群。目前無論哪種疼痛定義，都秉持著：只要病人主訴疼痛，就應認為疼 痛確實存在。

通 常老年人以患退化性關節炎和骨質疏鬆症居多；而三、四十歲的中年人則以頸椎綜合症（頸臂綜合症）、肌筋膜疼痛症候群、坐骨神經痛、肩周關節炎（五十肩）、 腕管綜合症、痛風等為主；而年輕族群最常見是頭痛、胸悶痛、腰部閃挫、肘部及腕部肌腱炎（網球肘、高爾夫球肘、媽媽手等）、椎間盤突出症、各種扭傷痛等。

 

肆、中醫病因病機：

疼痛有很多種，其病因是複雜而多變，中醫認為有外因（風、寒、暑、濕、燥、火）、內因（情志過極、痰、瘀）、不內外因（外力碰傷、蟲蛇咬傷、運動或車禍受傷），不同的疼痛，當然要以不同的方式治療，亦即對症處理，才能面對疼痛作有效的治療。

 

伍、血瘀疼痛：

在 中醫治療疼痛的觀念裡－「不通則痛」。疼痛是氣滯血瘀最突出的一個症狀，血瘀所致疼痛與氣滯的疼痛性質上有所不同，其特點常隨瘀血所在之處而表現出固定部 位。血瘀所致疼痛，中醫以內服「活血化瘀」中藥最多，甚至配合針灸或外敷膏藥、拔罐放血，使血管擴張、加速血液循環，把局部因循環不佳的病理產物（瘀血、 痰飲）快速化解吸收，恢復血液的暢通性，以達到止痛目的。臨床常用「活血化瘀」處方，如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、傷科復原活血湯等；中藥有桃 仁、紅花、赤芍、澤蘭、鬱金、延胡索、牛膝等為常用藥，可以使血管持續擴張，促進新陳代謝，所以對止痛有很不錯療效，尤其是坐骨神經痛、骨刺、腰背痛、頭 痛、五十肩、跌打損傷甚至女性生理疼痛。

 

陸、氣滯疼痛：

另 外有一種疼痛是會跑來跑去，沒有一定位置的，體表無明顯壓痛點，但是病人就是覺得不舒服感，通常在星期一即將上班時，最為明顯；或者在星期六不用上班的早 上，特別疲勞酸痛。中醫認為與氣滯有關，尤其是情志方面的問題。臨床上有病人會說他全身疼痛，好像這邊會痛，那邊也會痛，痛無定處；再細問其他症狀，往往 伴隨有七情不遂的情形，例如工作壓力大、胸悶、煩悶、呼吸喘不過氣來、胸脅脹痛、睡不好覺、頸項特別僵硬、腰酸背痛或者頭痛、偏頭痛偶有脘腹脹痛、脹氣 等。由於肝屬木，性喜條達，類比情志，若情緒有所壓抑、不遂，影響肝的抒發之性，則易發為肝鬱氣滯，也會有疼痛感，此時治療原則是理氣止痛，佐以活血袪瘀 之品。常用處方：加味逍遙散、柴胡疏肝散等；中藥則有：香附、木香、枳殼、陳皮、青皮、川楝子等。

 

柒、退化性疼痛：

     由 於高齡化的來臨，加上平日膏梁厚味的飲食、又缺乏運動的習慣，尤其上了年紀的老人家，先天上腎氣已衰竭，身體機能較為退化，普遍氣血循環不佳。若年輕時疏 於保養，到了年紀大了，退化性關節老化疾病往往跟了一輩子，也就是慢性疼痛上身。中醫＜內經＞：「腎主骨，肝主筋」，所以一但上了五、六十歲，肝腎衰疲， 表現為運動不靈活、腰膝酸軟、筋骨易於酸痛。此時治療原則是滋補肝腎的不足，佐以養血柔肝之品，常用方劑為：右歸丸、左歸丸、獨活寄生湯、龜鹿二仙膠、加 味健步丸等加以調理；中藥有肉蓯蓉、牛膝、續斷、女貞子、雞血藤、乳香、沒藥等。

 

捌、結論：

疼 痛是蠻主觀的一種感覺，有的耐受性高；有的耐受性低，但總歸一句話：就是一種非常不悅的感覺，沒有人會喜歡，但在一輩子中，不可能不被其困擾。所以，最原 始的醫療就是透過任何方式來解除疼痛感。不幸的是，醫學的發達，依然不能免除人類對疼痛的恐懼，甚至更依賴他。因此，在現代醫學的消炎止痛劑裡，所產生的 副作用中，中醫治療開了另一扇窗。