中老年皮膚搔癢疾患的中醫防治
每到季節交換時會全身皮膚發癢，尤其小腿前側，有紅斑或皮膚乾燥脫屑，甚至龜裂，常常癢到影響睡眠品質， 是因為皮膚的皮脂腺分泌及角質層的保水功能降低，彈力組織減少，使得皮膚變得敏感而易發癢。 中醫認為腎水虧損、血虛生風，以致肌膚失養，投以滋肝腎陰虛、袪風利濕、養血潤燥之藥，可穫得有效控制皮膚搔癢 。 老年皮膚搔癢症是一種自覺搔癢而無原發性皮膚損害的病。常發生在季節交換之際尤其多見。 ＜內經＞：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」、＜外科大成＞：「諸瘡痛癢，皆屬於火，----，風盛則癢。」、＜外科證治癢風＞：「遍身搔癢，並無瘡芥，搔之不止。」。 中醫認為皮膚搔癢症為’’風搔癢’’、’’血風瘡’’等範疇；若是局限部位發生在男性生殖器的稱’’腎囊風’’；女性陰部稱’’陰癢’’等。 搔癢症不僅是皮膚病的症狀，也是不少內科病的症狀之一，皮膚就像一面鏡子，可反映體內病兆的徵象之一。 本病臨床上通常依表現的部位可分全身性皮膚搔癢症、局部性搔癢症。 一、全身性皮膚搔癢症：搔癢常為陣發性，日輕夜重，嚴重者常抓至出血，產生疼痛為止。 可在某些疾病中出現，如糖尿病、慢性腎功能不全、內分泌失調、血液病、慢性肝炎、惡性腫瘤等。 也可因情志不遂、藥物、飲食因素而誘發。老年人因神經系統功能障礙，內分泌失調、降低角質層保濕功能，以致皮膚乾燥萎縮， 泛發而癢稱為「老年性搔癢症」；與季節相關，若在秋冬季節易發病則稱為「冬季搔癢症」。 全身性搔癢症一般好發於顏面部、頸側、背部、下肢端，以至於全身。 1. 病因病機：稟性不耐（過敏體質）、外感六淫（環境污染、溫差變異大）、臟腑功能失調、均可導致風濕蘊積肌膚而成。據研究搔癢症最易發生區域為表皮真皮連接處。 2. 辨證要點：皮膚初無損害，搔癢輕微，發生時間較短，以後由於過度搔抓刺激，頻數增多，時間延長，而出現抓痕、血痂、色素沉著、苔癬樣變等續發性皮損。 自覺陣發性搔癢， 多以晚間為重尤其覆蓋被褥後搔癢嚴重。中醫認為，遍身作癢，走竄無定處，症屬於風盛； 若表現局部水泡浸淫、淋漓結痂，則症屬於濕盛；皮膚紅疹灼熱，遇熱癢勝，症屬於熱盛；皮膚乾燥，脫屑作癢，則屬於血虛。臨床上大多症狀多有兼型，典型症狀較少。 分型 舌苔 脈象 一般症狀 風熱型 黃 浮數或數 風溼熱型 黃或黃膩 滑或滑數 血虛肝旺 苔薄質紅 細數或弦數 二、局部性搔癢症 侷限於某一部位，以肛門、陰囊、女陰較常見，常因個人衛生習慣差或滴蟲、真菌感染、淋病、白帶過多及外界異物刺激而引起。 1. 病因病機 （1） 肝經溼熱下注，鬱於肛門、陰囊、女陰皮膚所致。 （2） 年老脾虛、肝腎不足或衝任不調，或久病必瘀，導致血瘀內蘊所致。 2. 辨證要點 （1） 肛門搔癢－損害局限於肛門及肛門周圍，可蔓延至女陰和陰囊或累及臀部。由於劇癢難忍長期搔抓可見滲液、糜爛、乾裂，可致肛門皺裂及附近皮膚成灰色肥厚、苔癬樣變、溼疹化等。 （2） 陰囊搔癢－大多局限於陰囊，亦可累及陰莖及會陰。往往遇熱後，奇癢難忍，常因反覆抓搔刺激皮膚粗操，陰囊皮膚紋理增寬，導致局部滲液、糜爛、結痂，皮膚肥厚，皮紋增加，色素增深，苔癬樣變或有慢性溼疹樣續發性損害。 （3） 女陰搔癢症－主要在大陰唇外側，也可累及小陰唇、陰阜及陰蒂周圍等處。搔癢為陣發性，日輕夜重，常因不斷搔抓，造成局部血痂、丘疹、輕度糜爛，可使陰唇皮膚肥厚成苔癬樣變、陰蒂和陰道黏膜紅腫糜爛，；若帶下增多，有抓破處，滲液，往往易造成感染發炎，甚至潰爛。 3.分型 分型 舌苔 脈象 症狀 溼熱下注型 黃膩 滑數 口苦咽乾，目赤頭痛，胸悶納呆，便秘溲赤，小便淋濁 肝腎不足型 苔薄舌紅 細數 心煩少眠，頭昏眼花，腰腳酸重或伴有月經紊亂、小便不利 三、治療 中醫一般治療參考方劑如下，但臨床仍需由醫生隨證施治： 症型 治則 參考方劑 溼熱鬱表型 疏風清熱涼血 消風散和銀翹散加減 血虛肝旺型 養血平肝，袪風潤燥 地黃飲子和四物湯加減 溼熱下注型 清熱利濕 龍膽瀉肝湯加減 肝腎不足型 調補肝腎，清熱解毒 知柏地黃丸和黃連解毒湯加減 四、預防護理 1. 避免過度抓搔、摩擦及熱水燙洗等方式止癢。 2 沐浴時避免使用太熱的水或太刺激之清潔用品，以免洗去應有的油脂保護；或沐浴完畢後使用乳液擦拭身體保濕。 3.. 忌食海鮮、辛辣刺激、酒類發物等，飲食宜清淡。 4. 保持心情舒暢愉悅。 5. 保持個人良好衛生習慣，慎選貼身衣物，盡量寬鬆舒適，並經常換洗，保持清潔。皮膚紅疹瘙癢，常抓破成條狀血痕，遇熱癢盛
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