我要申請住院(或門診、急診)治療期間之病歷資料(或檢驗查報告、X光片),請問需要帶什麼證件?費用是多少?
*限臺北市立聯合醫院就診民眾 二、各項申請項目費用: (一) 一般診斷證明書: 中文:每份100元,影印本每份15元 英文:每份200元,影印本每份15元 (二) 出生證明: 中文:首次開立;前三份20元,第四份起每份15元,影印本每份15元 英文:每份200元,影印本每份15元 (三) 死亡證明書: 中文:首次開立;前三份20元,第四份起每份15元,影印本每份15元 英文:每份200元,影印本每份15元 (四) 驗傷診斷證明書:每份300元,影印本每份15元 (五) 就醫證明書:每份20元 (六) 醫療費明證明: 中文:每份50元,第二份起每份15元 英文:每份200元,影印本每份15元 (七) 病歷影印 (檢驗 / 查報告 ): 1. 未看診僅影印病歷:基本行政費180元 (內含10頁),第11頁起加收每頁4元。 例如:甲先生要印病歷,病歷張數12頁,共收費180元+2頁*4元=188元。 2. 看診且影印病歷:每頁4元 (雙面影印計2頁)。 (八) 出院病歷摘要影本:每份50元,第二份起比照病歷影印每頁4元 (雙面影印計2頁)。 (九) 病歷摘要: 中文:每份400元 英文:每份600元 (十) 影像光碟複製(X光、CT、MRI):每項200元 (每項超過一張光碟容量將依增加張數加計費用) 三、諮詢電話 中興院區服務台諮詢電話:2552-3234轉3161 仁愛院區服務台諮詢電話:2709-3600轉3123或3119 陽明院區服務台諮詢電話:2835-3456轉6120 和平婦幼院區(和平)電話:2388-9595轉2112 和平婦幼院區(婦幼)電話:2391-6470轉1101 忠孝院區服務台諮詢電話:2786-1288轉8155 松德院區服務台諮詢電話:2726-3141轉1116 林中昆院區(林森)諮詢電話:2591-6681轉1213 林中昆院區(中醫)諮詢電話:2388-7088轉3521
* 其他足以證明身分之文件正本:如戶口名簿、有照片之健保卡等
(三) 法定代理人申請 (自112年1月1日起,依我國民法第12條規定,滿十八歲為成年)