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臺北市立聯合醫院忠孝院區

社區整合照護科

服務理念及宗旨
積極推動預防保健、社區失能病人之居家照護、末期病人居家安寧療護、居家藥事服務等公衛服務。於104-105年持續辦理社區關懷醫師整合性照護計畫及醫院型家庭責任醫師計畫。結合院內出備、日照、社區送餐等服務,規劃辦理銜接未來長照2.0相關服務。不僅落實長期照護資源連結,且重視病人照護之連續性。以區域醫院之層級、社區醫院之定位,提供健康個案預防保健相關服務,並提供居家照護整合服務,主動找出臺北市有需要的弱勢族群,給予適切醫療照護與轉介資源服務。
照護內容:
1.提升臺北市社經弱勢如經濟困難、獨居戶、失能或疾病特性致外出就醫不便患者之醫療照護可近性、適切性、連續性、參與性、安全性、完整性。
2.結合社區基層診所,提供跨專科、跨團隊、跨組織之周全性居家醫療照護、建立連結社區照護網絡之示範模式。
3.建立以病人為中心之區域醫院與基層診所之雙向轉診照護服務模式。
4.以民眾健康為導向,建立以病人為中心的醫療觀念,落實全人、全家、全社區的整合照護,提升醫療品質。
5.提供住院替代服務,降低民眾住院日數或減少不必要之社會性住院。
6.延伸「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」服務,銜接「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」及結合未來長照資源與服務。

從生到死資源整合
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社區居家看診
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院長推動社區居家看診

南港區仁福里社區健康促進
忠孝院區為提供社區優質長照服務與南港仁福里合作,於南港國宅特別成立「社區抗老延壽體適能運動班」,於106年2月14日下午開幕,由忠孝院區高木榮院長帶領洪士奇及郭麗琳兩位醫務長,結合社區整合科、復健科及相關藥事與行政等團隊,舉辦一系列活動,包含樂齡體適能評估讓長者更了解自己的身體、復健科醫師義診並提供抗老延壽運動處方、藥劑科及神經科提供藥物諮詢及失智症篩檢,場面熱鬧,深獲長者好評。





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家庭責任醫師出訪醫師、護理師、藥劑師

泌尿科醫師

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牙醫師

眼科醫師

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物理治療師指導輔具及復健運動

營養師

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藥劑師

語言治療師指導正確發音及吞嚥

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復健科醫師、物理治療師指導

社工師

整合式居家照護(藍鵲)醫療服務
105年度「整合式居家照護(藍鵲)醫療服務」與松山、內湖、南港健康服務中心合作,結合衛政、社政(老福)、民政(里辦)等資源,進入社區、投入居家醫療,讓行動不便、就醫困難的市民,也能獲得妥善及完整的照顧。居家醫療訪視提供的服務有醫師診察、開立處方簽、代採檢體、更換管路、傷口處置與照護、居家復健運動指導、疾病及預防保健資訊、營養指導、轉介適當資源等。

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院長領軍出訪藍鵲醫療

藍鵲醫療居家病患超音波檢查

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遠距跨專科諮詢服務

推動高齡友善健康照護
成立忠孝成德樂齡站,致力推動整合式社區健康管理,服務對象為65歲以上居住在南港社區的長者,提供適當的健康促進體能活動,期盼能藉此促進北市長者之身體健康與提升長者之生活品質。截至105年底,樂齡站共辦理136場活動,固定參與長者60人,志工20人。受邀參與社區表演活動12場,並於104年南港區銀髮健康活力獲得最佳創意獎的殊榮。

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忠孝樂齡站
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輔導社區共餐,辦理衰弱長者關懷據點 社區失智症篩檢
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安寧照護會議 家庭溝通會議
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出院準備