跳到主要內容區塊

依病人自主權利法案 撤除漸凍人呼吸器

  • 發布機關:臺北市立聯合醫院
  • 聯絡人:忠孝院區 安寧療護科 李志清 主任

發稿日期:110年9月23日

臺灣於2019年3月起開始實施病人自主權利法案,其針對:當病人達到1.末期病人;2.不可逆昏迷;3.永久植物人;4.極重度失智;5.政府公告不可治癒之疾病...等五種臨床狀況時,可採用該法。首先當民眾想要簽署病人自主權利法案文件時,需經過有自主權利法訓練過之醫療團隊,偕同兩位證人或醫療委託代理人進行預立醫療照顧諮商(ADVANCE CARE PLAN)諮商後,簽署預立醫療決定書(ADVANCE DIRECTION),並將預立醫療決定書傳至衛福部,同時註記在健保卡上。

臺北市立聯合醫院忠孝院區於2020年起依病人自主權利法案,以當時醫療水準,無其他合適解決方式,無法治癒之疾病、痛苦難耐的漸凍人,撤除或不施行維生醫療,使病人免於受苦。

安寧療護科主任李志清表示,依病人自主權利法案—漸凍人是否達到臨床狀況來實施其預立醫療決定書內容,仍需由兩位專科醫師及兩次安寧緩和照會確認後,醫療團隊才得依病人當初所簽訂之預立醫療決定,給予或撤除維生設備及人工營養及輸液、並提供安寧緩和照護。

張先生55歲男性、於2011年時由神經內科確診為漸凍人(ALS);2016年病人自主權利法案立法後,他就長期關注此法案,至2019年其病情進展到24小時皆需要依靠呼吸器,且病人先前參與過幾位病友的死亡過程,讓他能更清楚的思考醫療決定及善終安排;於是家人便聯絡該院社工課,並安排到宅訪視,經醫療團隊諮商(ACP)後,在兩位家屬見證下簽署了預立醫療決定書(AD)。

109年末,病人因呼吸喘及費力、嚴重咳嗽入住加護病房並呼吸器使用,值班醫師見病人呼吸淺快,建議請病人考慮插管,但病人情緒反彈認為自己生命已到盡頭,是否該依照自己先前簽署的預立醫療決定書內容去執行,無須再作積極醫療,讓自己痛苦不堪!因此召開第一次安寧緩和醫療家庭諮詢會議,會中案女情緒激動不已,認為父親不該就此放棄生命。

在胸腔科醫師及安寧醫師之評估下,皆認為病人可以啟動AD,但因考量案女對於父親的不捨,建議先採限時治療。期間社工師亦予以家屬陪伴、支持,而後再進行召開第二次緩和醫療家庭諮詢會議—胸腔科醫師說明:雖已盡力治療、但因疾病進展,肺部仍有持續塌陷之情況,案女在會議上說出:『我真的好捨不得!但是看著爸爸這幾天來身體卻不斷地往下滑落!我好掙扎!這會議前,我不斷在思索著是否該放手順著爸爸的想法,讓他不再禁錮在這辛苦的身體了!讓他自由飛翔,伴隨著菩薩而去吧!同時我想給爸爸辦個生前告別式,讓大家都來送送他!祝福他!解凍這身體!』安寧團隊也會診精神科與神經內科,判別病人心智情緒與疾病進展皆認為可執行AD,確認後轉至安寧病房。

因病人篤信佛教多年,安寧病房宗教提供佛經及讓病人聽佛經,使病人靈性得以慰藉。心理師也安慰家屬及病人提供了心理支持。病人在安寧病房舉辦個生前告別式,讓安寧團隊及家屬們大家都來送上祝福、並以愛解凍。

隔天在家屬的祝福聲中及師父的佛音下,醫師幫病人使用了鎮定劑後將呼吸器移除,在家屬們唸經祈福下病人於12小時後很安詳的往生。不再受苦下得以善終,數天後依病人遺願將遺體火化,骨灰植葬於生命園區內。

李志清說,自主權利法案是保障病人達到五種臨床狀況時的拒絕醫療權,其比安寧緩和條例只適用於末期病人更廣;該例是自主權利法案實施後,得以保障罕見病人獲得善終權力。