臺北市立聯合醫院

全民健康保險部分給付「金屬對金屬介面人工髖關節」作業彙編（民眾篇）

一、什麼是一般人工髖關節
　人工髖關節是依人體髖關節形狀構造及功能利用金屬合金(如鈦合金、鈷鉻鉬合金)及取代磨損軟骨面的高分子聚乙烯塑膠襯墊所製成的假關節，用以模擬正常髖關節活動及功能。

人工髖關節置換術大多用於罹患嚴重髖關節疾患的病人，例如老年退化性髖關節炎，創傷性關節炎，類風濕性關節炎等，另外常見的年輕人酗酒或使用類固醇造成的股骨頭缺血性壞死；當髖關節軟骨破壞磨損，初期可藉藥物及活動調整來控制，但是到了嚴重的晚期，則常常必須考慮接受人工髖關節置換術。保險對象如合乎健保規定之使用規範者，即可享有健保給付。

二、什麼金屬對金屬介面人工髖關節

金屬對金屬介面人工髖關節」是以鈷鉻鉬合金作為材質，經過特殊之加工製造。其材質較為耐磨，所以有需要從事粗重工作、年紀較輕或常需蹲坐的病患，可以考慮使用這種新型的人工髖關節。

另由於金屬人工髖關節有其適應症、禁忌症、風險因素、警告及副作用，病患應於實施前向醫師洽詢。且其會釋放金屬離子，部分文獻報告此種關節植入物可能會造成胎兒或腎臟的傷害。故中華民國骨科醫學會提醒醫師應詳細說明潛在之風險，不建議「金屬對金屬介面人工髖關節」置換手術使用於下列病人：
 

(一)腎功能不佳、有洗腎風險者。

(二)對金屬有過敏體質者。

(三)懷孕及授乳婦女(血液中金屬離子會經由胎盤及乳汁傳給胎幼兒)。

(四)嚴重骨質疏鬆者。

(五)髖臼嚴重發育不良或變形，無法支撐金屬介面髖臼者。
 

三、醫療院所應告知病患哪些事項
醫院應於實施前充分告知保險對象或家屬使用之原因、須自行負擔金額、傳統人工髖關節及「金屬對金屬介面人工髖關節」之廠牌及產品性質（含副作用、禁忌症及應注意事項等）後，填寫同意書，一份交由保險對象保留，另一份則保留於病歷。
 

四、健保如何部分給付「金屬對金屬介面人工髖關節」？

本保險現行已給付各類人工髖關節，並訂有使用規範，對於符合該使用規範，經醫師詳細說明並充分瞭解後，而自願選用「金屬對金屬介面人工髖關節」者，為減少保險對象之負擔，由健保局依傳統人工髖關節支付，超過部分由保險對象自行負擔(醫院除依規定向保險對象收取〝金屬對金屬介面人工髖關節〞與〝傳統人工髖關節〞之材料差額外，不得收取任何手術及特殊材料之費用)。

臨床上「金屬對金屬介面人工髖關節」置換分為「巨頭人工髖關節Large Diameter Head以下簡稱LDH」及「金屬對金屬人工髖關節Metal on metal」等二類。

(一) 置換整組「金屬對金屬介面人工髖關節」：依傳統人工髖關節費用（全人工髖關節組42,513元）支付，超過部分由保險對象自行負擔。

(二) 符合現行健保給付人工股骨頭(MOOR)規定者，如自願選用上開「金屬對金屬介面人工髖關節」，依人工股骨頭支付價8,493元支付，超過部分由保險對象自行付擔。

(三) 對於須實施人工髖關節再置換者，由於髖臼骨本不足，如以金屬人工髖關節行再置換，人工髖臼無螺絲固定，容易造成人工髖臼鬆脫，所以不宜開放部分零件更換或重建型金屬人工髖關節。

五、目前金屬對金屬介面人工髖關節廠牌及本院收費標準
台北市立聯合醫院進用「金屬對金屬介面人工髖關節」品項表
(屬健保給付加成範圍，對於自費對象，依健保加計之成數收費，以執行當日費用為準)

六、使用人工髖關節之相關注意事項：