臺北市立聯合醫院

 Q1.什麼是ACP（預立醫療照護諮商）與AD（預立醫療決定） ?

※「預立醫療照護諮商」：(Advance Care Planning, ACP)

指意願人與諮商團隊、親屬或其他相關人士所進行之溝通過程，共同商討當意願人未來處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，適當的照護方式以及病人接受或拒絕之維持生命治療與人工營養及流體餵養。諮商過程除了了解相關醫療方針外，更著重讓親友了解意願人的意願和達成共識，讓規劃得以被尊重執行。

(預立醫療照護諮商資訊請看本院介紹：  https://reurl.cc/av7KbD)

(註：Advance Care Planning 在台灣也譯作預立醫療自主計畫，兩者概念稍稍不同。)

※「預立醫療決定書」： (Advance Decision, AD)

指意願人事先寫好的的書面文件，指明處於特定臨床條件時，希望「接受或拒絕」的維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定，此醫療決定書將會註記在健保卡內。

(預立醫療決定書資訊請看本院介紹：https://reurl.cc/oZabmg )

Q2.參加「預立醫療照護諮商」時會討論些什麼內容？

預立醫療照護諮商諮商團隊會跟您說明與討論下列事項：

1.說明病主法內您有哪些受保障的知情與選擇權。

2.說明末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、或其他公告重症 (例如：泡泡龍症、漸凍人…等12種特殊疾病)，以上這五種臨床情境的判定標準。

3.介紹延命時經常使用的醫療選項有哪些：維持生命治療(例如:CPR、呼吸器、輸血及重度感染時的抗生素)及人工營養或流體餵養(鼻胃管、靜脈注射等..)這兩類醫療措施的使用以及其風險。

4.討論您預立醫療決定書內對五種臨床情境時的醫療偏好選擇、未來撤回及變更的程序。

5.讓您家人了解您對醫療決定的規劃，更了解未來決定書啟動時的程序跟緩和醫療。

詳情影片請看：預立醫療照護諮商示範影片 

Q3.如果我來參加「預立醫療照護諮商」一定要簽署「預立醫療決定（AD）」嗎 ？

不一定，來參加「預立醫療照護諮商(ACP)」不一定需要當下簽署預立醫療決定書，不需要有壓力，您也可以帶回去慎重思考後，再回醫院完成簽署程序。其實回去討論跟親友一起思考、探索生命議題的過程也是很有意義，不但能讓家人知道，也能到時候疾病狀況符合時，他們才能尊重與幫你啟動。

Q4. 我想帶我媽去參加預立醫療照護諮商，我要怎麼跟她說？

您可在聊天中透過社會新聞事件(例如名人過世)開啟話題，聊聊自己對生死間的體悟，詢問媽媽的感受及想法，並觀察媽媽反應與接受度。

若媽媽不排斥，願意表達的話，則可邀請她參加「預立醫療照護諮商」；並請告訴她會由專業的醫療人員與您討論醫療，照護與社會心理議題，讓媽媽更放心與創造機會思考與表達想法。

如果有些長輩是比較難以討論或邀請諮商的話，就需要多耐心與她聊聊，有些長輩要接受或調整觀念是需要花時間的。

我們有製作一本「我的預立醫療決定 易讀說明手冊- 高齡認知友善版」，是針對長者、失智病人閱讀的手冊，裡面採用視覺化、圖文並茂與增大字體等的易讀設計，來介紹預立醫療決定書相關概念，也歡迎提供給長輩們閱讀和認識！

易讀說明手冊介紹與閱覽：https://tpech.gov.taipei/News_Content.aspx?n=A021504A844ECB3D&sms=33256E00C40857CD&s=981287E512289306

或是提供台語版推廣影片給長輩看也是一種方式：影片連結 (來源：病人自主研究中心)

Q5.我想參加預立醫療照護諮商，在諮商前可以做什麼準備？

諮商前，除了跟本院社工課預約諮商時段外，您可以思考這五件事情：

1.認識「預立醫療決定書」https://reurl.cc/oZabmg

2.邀請二親等親友參加諮商

3.如果有需要可以安排醫療委任代理人

4.了解諮商所需費用

5.諮商時需要攜帶的資料與證件(健保卡、若要申請補助的證明文件)

以上資訊，您也可以收看「諮商前的5件事」影片了解更多資訊：https://youtu.be/UIk-4kY9nYw

Q6.預立醫療照護諮商如何收費？有什麼補助方案？

因內容會動態調整，諮商費用與補助方式敬請以本院官網介紹，

費用：https://tpech.gov.taipei/News_Content.aspx?n=0381CF277EE77AA8&sms=7DBB1078F2668764&s=7175E681D63C8DA3

補助方案：

https://tpech.gov.taipei/News_Content.aspx?n=0381CF277EE77AA8&sms=7DBB1078F2668764&s=F54B4D4CC44C8351

Q7.【進階問題】我的家人都在國外，但他們很想參加諮商，可不可以用視訊方式參加?但如果他無法及時簽名還可以當見證人嗎?

在國外的家人可以用視訊參加喔！

另外視訊參加時，建議可以使用螢幕較大的設備，因為諮商會拍攝決定書的內容或簽署文件，用較大的螢幕看會比較清楚喔。

視訊諮商因後續仍需將已簽署的決定書正本及健保卡送回醫院核章，並完成上傳註記健保卡等程序，且目前尚未開放電子簽章，所以抱歉國外家人無法以視訊方式擔任需簽署文件的意願人或見證人，但仍可以二親等的身分參與諮商。」

預約視訊諮商：https://tpech.gov.taipei/News_Content.aspx?n=239A3D03FDD63E9D&sms=9861568CBBD7B169&s=4B6609EDBA615382

Q8.【進階問題】如果我要變更我的醫療決定，是不是要再重新預約一次預立醫療照護諮商呢?

不用喔，依法律規定不需要重新進行諮商。但是變更時，請向「有提供預立醫療照護諮商」的醫療機構提出變更或撤除，並再次更新您健保卡上的資訊。

另外，變更後，因為不會進行諮商，還是建議您要把變更的事情，告知您的親友，讓他們知道您的決定有調整喔！避免後續執行時，資訊有落差而產生誤解。