臺北市立聯合醫院

宗旨

秉持「以病人為中心」的作為，實踐可近性、安全性、適切性、完整性、參與性、持續性之六性照護，從病人一入院提供即時、適時之優質照護，採用全責護理模式，運用護理評估、擬定護理健康問題、執行護理措施。藉由作業標準化、持續品質監測、稽核與驗證評值，落實異常事件管理、舉辦創新與精實優化工作流程活動等，致力提升醫療照護品質為目的

組織架構  

本委員會由護理部主任擔任召集人，主任委員由部主任指派院區主任擔任，負責推動護理部品質管理委員會業務。委員會設置四組：護理作業標準組、照護指標稽核組、病人安全監測組及護理品質精進組，各組組長由主任委員指派院區品管督導長擔任，組員由各院區推選護理長、副護理長或護理師代表擔任。另設置委員會總幹事一名，由專科院區品管督導長、護理長擔任，率領幹事(由院區推選護理師擔任)，共同擬定護理部品管委員會計劃及配合執行相關品質管理業務，依據標準規範進行稽核、監測、分析、改善，再創護理高價值之照護服務

組織圖
 

工作職掌及任務

本委員會任務，依各組工作職掌訂定如下：
一、護理作業標準組
 (一)配合護理部護理品質管理之方針政策，新增或修訂年度護理標準計畫
 (二)適時審閱及修訂各科護理健康指導單張
 (三)適時審閱及修訂各項護理作業標準書
 (四)依臨床需求，新增各項護理作業標準書
 (五)配合護理資訊系統新增或修訂護理作業標準書
 (六)整合橫向各功能小組臨床照護標準
 
二、照護指標稽核組
 (一)配合護理部護理品質管理之方針政策新增或修訂年度護理稽核計畫
 (二)確立年度護理照護重點稽核指標
 (三)制定及修訂PFM之執行方式
 (四)稽核護理品質的一致性
 (五)稽核結果追蹤，並提出改善成效
 (六)指標定義之宣導教育與修正
 
三、病人安全監測組
 (一)配合病人安全委員會訂定各院區病人安全護理品質計畫與品質指標
 (二)統計各項異常事件通報(藥物、跌倒、輸血、醫療照護、管路安全、院內心跳停止、職災針扎)之發生率、細項分析，並彙整改善措施(PDCA)
 (三)依各院區擬定的PDCA於會議中進行討論，並提供系統性改善策略
 (四)降低全院給藥錯誤發生率(<0.005%)
 (五)降低全院氣管內管滑脫發生率(<0.05%)
 (六)降低全院住院病人跌倒發生率(<0.05%)
 (七)辦理跨院區異常事件案例研討會
 (八)辦理護理品質管理共識營(仁愛、和平)
 (九)完成全院跌倒異常事件投稿(專案及HPH)
 
四、護理品質精進組
 (一)配合護理部護理品質管理之方針政策新增或修訂年度護理品質計畫
 (二)規劃及定期實施護理服務滿意度調查
 (三)策劃及執行品質管理教育訓練
 (四)辦理年度病人安全暨護理品質創新觀摩會
 (五)配合推動病人安全品質創新提案，協助對外參加競賽
 (六)協助創新作品申請專利流程
 (七)辦理年度高價值護理精實成果發表會
 (八)配合市府推動「創意提案競賽」，提報優良精實方案參賽 

 
各組工作重點


執行策略及目標  

一、提高醫療照護價值
 二、推動高價值護理優質服務
 三、精實管理提升作業效能
 四、運用同理及正念溝通、精實專業技能
 五、增進品質創新服務
 六、整合院區護理資源、確保醫療照護安全
 七、運用異常事件管理，形塑新組織文化
 八、運用資訊平台、建構風險醫療疏失管理、提升安全醫療
 九、建立病安文化素養及危機應變、推動擬真學習教案