民眾常見Q&A (民眾常見QA-預立醫療決定篇)
由於預立醫療決定書的常見QA，目前概分為四類問題： Q1.我媽現在失智，可以帶她來做預立醫療決定嗎？ 失智症不同時期表現症狀不一，心智缺損狀態也因人而異。依規定若有事實足以認定病人心智缺陷(沒有辦法做決策時)或非自願時，是無法完成預立醫療照護諮商程序的。仍可帶媽媽至醫院洽詢預立醫療照護諮商，並告知諮商團隊媽媽有此情形，團隊會評估是否能符合簽署預立醫療決定的能力。 Q2.我是單身、沒有家屬，可以做預立醫療決定嗎？ 只要您提出二親等事實上無法出席的原因事由，或是無法期待參與之書面說明，仍是可以做的。但預立醫療照護諮商的意義，也是希望協助您的家屬了解並尊重您的意願及決定，也盡量降低在未來想要啟動執行預立醫療決定書時，被不認同或不清楚的家屬提出暫緩執行的情況(不認同的家屬可能也是不捨的心情才不想執行)。所以還是希望盡可能的邀請他們一起參加，在諮商中討論達成初步共識喔！ Q3.我爸中風7年了，現在在養護中心可以簽預立醫療決定嗎？ 原則上只要您的父親意識清楚且可以透過任何方式，去表達自己的意願，以及在沒有心智缺陷或非出於自願的疑慮下，是可以完成預立醫療照護諮商及簽署預立醫療決定書的。 若病人行動狀況允許，可至各院區窗口預約。本院亦有提供到宅與機構的預立醫療照護諮商模式，詳情可洽詢本院預立醫療照護諮商窗口。 Q4.家人現在已經生病到意識不清，我可以代替幫他簽署「預立醫療決定」嗎？ 很抱歉目前不行，假如病人意識昏迷或無法表達意願時，是無法由他人代為簽署的。 因為病主法立法時為尊重「 病人自己做決定」的權利，因此法律規定必須在只有本人能表達意見時才可簽署「預立醫療決定」。 但若是意識清楚，無法口說表達者，則可以用手寫、點頭或其他方式表達想法，來協助病人簽署。 所以我們是比較推薦盡早表達、提早為自己做下決定。 Q5.哪邊可以拿到預立醫療決定的表格？是不是簽名就可以？ 這個表格不是自己簽名就有法律效力的，還要邀請家人一起到醫療院所完成「預立醫療照護諮商」，聽完醫療團隊說明溝通後，才能了解醫療選項與照護內容，並讓家人在未來啟動時，能尊重與協助執行您的意願。諮商後，醫療院所會將您的決定書上傳中央資料庫，最後健保卡完成註記才會生效喔！所以自己印出來簽一簽是不會有法律保障的！ 「預立醫療決定書」是衛福部公告的法定書面格式，全國醫療機構都統一這個格式，想要預覽表格，請上北市聯醫預立醫療照護諮商專區下載表格喔!! Q6.我看到新聞說貴院有提供「預立醫療決定書」簽署服務，那現在還有在做嗎？ 還有喔，簽預立醫療決定書之前，依法令要完成預立醫療照護諮商，有溝通才能增進未來啟動與執行的確實性。 北市聯醫提供有溫度且優質的預立醫療照護諮商服務，由醫師、護理師、社工人員(師)與心理師組成有品質的預立醫療照護諮商團隊，歡迎您的預約。 1. 「預立醫療照護諮商」諮詢服務電話： 諮詢單位：臺北市立聯合醫院 院本部 社會工作室 諮詢電話：(02)-2555-3000 轉2175 諮詢時間：周一至周五 上午8點30分 至下午5點30分 2. 如何預約「預立醫療照護諮商」： 臺北市立聯合醫院 各院區社會工作課聯繫窗口 仁愛院區 (02)-2709-3600轉3521、3519 中興院區 (02)-2552-3234轉3619 和平婦幼 (02)-2388-9595轉2024 忠孝院區 (02)-2786-1288轉8936 陽明院區 (02)-2835-3456轉5137 林森中醫昆明院區 (02)-2370-3739轉1464 (02)-2591-6681轉1505 松德院區 (02)-2726-3141轉1141 院本部 社工室 (02)-2555-3000轉2175 3.如何找相關教育訓練或想認識更多: 院本部人文創新書院: (02)2555-3000轉2082 若您想線上預約北市聯醫預立醫療照護諮商或有任何問題想詢問 歡迎填寫以下【預立醫療照護諮商諮詢與預約單】，隨時留言給我們喔！！ https://goo.gl/forms/UxgkBm4cr9715jb22 Q7.聽說預立醫療決定還要找見證人，所以我要找到見證人一起去你們醫院諮商嗎？ 不一定。「預立醫療決定書」的首頁有見證人簽名欄位，需要有2名以上具完全行為能力人(18歲以上) 看到您是「自願簽下及沒有遭受脅迫」的情況即可，是不一定要參與諮商過程或決定書的選擇內容，同時也不是見證或擔保您的決定，所以邀請時可以告知親友別擔心。 如果諮商當下同時想完成預立醫療決定書上傳註記，您可邀請兩位親朋好友共同前來，他們均可以擔任您的見證人(不限親屬)唷！ 若您無法找到見證人，諮商後尋求法院或找民間公證人將您的決定書完成公證也可喔！ Q8.我是同志，但我爸媽不知道,我帶我的伴侶去簽預立醫療決定可以嗎？ 可以。二親等參與的法律規定，基本上只要提出無法出席的事由即可，但獲得家屬共識是能確保您的意願與決定，在未來是能被尊重與執行。原則上您可指定18歲以上的人成為您的醫療委任代理人，在未違反病主法排除對象的情況下，您當然可以指定您的伴侶為醫療委任代理人。 醫療委任代理人的規定，請見北市聯醫預立醫療照護諮商專區: https://tpech.gov.taipei/cp.aspx?n=25DB162454D88608 Q9.我家裡有長輩、失智長者，請問該怎麼讓他們了解預立醫療決定書的內容？ 本院有製作一本「我的預立醫療決定 易讀說明手冊- 高齡認知友善版」，針對高齡長者、失智病人閱讀的手冊，裡面採用視覺化、圖文並茂與增大字體等的易讀設計，來介紹預立醫療決定書相關概念，降低該群體了解此內容的障礙。 易讀說明手冊介紹與閱覽：https://tpech.gov.taipei/News_Content.aspx?n=A021504A844ECB3D&sms=33256E00C40857CD&s=981287E512289306 Q10.我家裡有智能障礙者，請問該怎麼讓他們了解預立醫療決定書的內容？ 本院有製作一本「我的預立醫療決定 易讀說明手冊- 心智障礙友善版」，是針對心智障礙的族群閱讀的手冊，裡面採用視覺化、圖文並茂與增大字體等的易讀設計，來介紹預立醫療決定書相關概念，降低該群體了解此內容的障礙。 易讀說明手冊介紹與閱覽： Q11.如果我簽署了「預立醫療決定」，那以後我生病住院，醫護人員會不會放棄不救我了？ 不會喔，只有符合五款「特定臨床條件」之內，您的預立醫療決定書才會被啟動，在那之前，醫療團隊都還是依照醫療常規，進行必要的急救或照護措施，不得無故拖延。而是否符合這五款臨床條件的確診流程，是必須經過兩位專科醫師、至少二次緩和醫療團隊照會評估，最後會再跟您(如果您仍清醒時)確認是否要按照醫療決定書執行，所以啟動程序是非常嚴謹的。 Q12.如何確認預立醫療決定書(AD)已經上傳成功？ 決定書上傳到中央資料庫後，政府提供兩個查詢 方式： 1. 衛生福利部預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資料處理系統：https://hpcod.mohw.gov.tw/HospWeb/ 2.全民健保行動快易通│健康存摺APP https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=2B2E346936670280&topn=4864A82710DE35ED 以上兩個方式皆須註冊才能查看，但第2點的全民健保行動快易通、健康存摺app雖然可以用行動裝置查詢，但是無法查看AD的掃描檔，只能看「有沒有簽署AD」。 詳細上傳查詢說明請參考本院官網「如何查詢註記的預立醫療決定書？」 Q13.醫療日新月異，說不定現在治不好的病以後能治，如果之後想改變或撤除「預立醫療決定」怎麼辦？ 可以隨時變更或撤回預立醫療決定書，須向「有提供預立醫療照護諮商」的醫療機構提出變更或撤除，並再次更新您健保卡上的資訊。 另外，變更後，因為不會進行諮商，還是建議您要把變更的事情，告知您的親友，讓他們知道您的決定有調整喔！避免後續執行時，資訊有落差而產生誤解。 Q14.預立醫療決定書(AD)正本如果不見會怎麼樣？ 預立醫療決定書(AD)如果遺失的話，是不會讓簽署的文件喪失法律效力。由於您當時簽署的AD會掃描上傳到中央資料庫，所以在網路上還是能查詢得到AD。未來啟動時，也是可以讓醫療團隊透過健保卡查詢到您當時簽署、勾選的AD內容。 所以未來啟動時，至少有健保卡或AD正本擇一就能幫助您查詢和觀看AD內容喔！ 查詢註記內容，請參考：「如何查詢註記的預立醫療決定書？」 Q15.預立醫療決定書(AD)啟動時會做什麼？我需要安排什麼？ 如果您有簽署預立醫療決定書(AD)，且未來符合經確診流程判斷符合五款「特定臨床條件」 時，此時主責照護團隊會與您(意識清楚時)和家人討論，依照決定書的內容來執行的事宜。 可能會有這幾種情況要思考： 1.何時「撤除」、「不施予」維持生命治療或人工營養？時機點是什麼時候？ 2.「撤除」、「不施予」 順序或流程？ (此程序仍要有醫療專業做評估和調整) 3.目前提供「緩和醫療」的措施是否需要新增或調整？(因為在符合臨床條件前，可能已經有緩和醫療介入了) 4.撤除人工營養後，吞嚥評估與營養提供策略。 5.臨終照護的措施如何提供？照護人力規劃？ 6.其他醫療以外的安排？(臨終心願實踐、四道人生道別、器官遺愛捐贈、財務規劃、後事安排等) 主要列舉以上常見的幾種規劃，您可以以此做為參考，甚至思考和安排您部分內容。 不過實務上仍可能有需要內容要注意和調整，到時候會需要隨時與家人和主責照護團隊進行討論，甚至彈性調整，才能讓您的意願圓滿落實。
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