臺北市立聯合醫院

 當因疾病造成病人無法經由口進食時，只要病患的腸胃功能正常，可考慮以插管灌食方式，將食物以灌食的方式來提供病人營養需求。雖然是一項簡單方便提供營養的方式，但有可能會造成鼻咽部的不適感，產生鼻竇炎、壓瘡、發音障礙的可能；每個月( 矽膠材質 )須定期更換而引起的身體不適及影響外觀；長期鼻胃管置入，使胃與食道交接處不易緊閉，胃酸容易逆流而引起食道發炎出血。

2、靜脈注射：
指將血液、藥液、營養液等液體物質直接注射到靜脈中。分為短暫性(俗稱打針)和連續性(吊點滴)兩種方式，為將留置針插入靜脈後固定，然後接上可更換或補充的瓶裝或袋裝醫療液體。至於靜脈注射算是侵入性醫療，長期施打除了會破壞血管的功能，也會有引發感染的風險，而且罹患靜脈炎或靜脈血栓的風險會提高。

 3、胃造瘻(胃造口)：
胃造瘻術的管灌飲食則是直接由腹壁與胃部創造一個開口，可避免鼻胃管之併發症，並可經由造口處進食的一種方式。可避免因使用鼻胃管造成不舒服、出血、食道炎的狀況，且相對鼻胃管來說較美觀。胃造瘻手術分為皮內視鏡和手術胃造口術兩種，若為食道阻塞、食道癌或內視鏡無法實施者，則僅能採用手術胃造口術裝設胃造廔。

就以上資料中，是目前病人自主權利法中，明定提供人工營養及流體餵養的項目，您或許也會有以下疑問...

Q：拒絕人工營養及流體餵養，是否會將病人餓死、渴死？

A:在特定臨床條件下，雖拒絕使用人工營養及流體餵養，仍可以提供「細心手工餵食」，原因如下：
(1) 經國外醫學研究證實，長期放置鼻胃管並不會減少吸入性肺炎的機率，也沒有增加病人的存活率。
(2) 對某些病人來說，放置鼻胃管是很不舒服的，病人經常會無意識地拔管，因此手腕、腳踝需再約束捆綁，長期下來不僅病人味覺退化，也影響生活與照護品質。
(3) 對於末期病人，因身體機能減緩，有時給予過多水分、養分，反而造成病人身體額外的負擔。在脫水及減少營養的狀態下，會使血液內的酮體積聚，有止痛藥的效果、產生開心喜悅的感覺。若是給予水份或葡萄糖，或許可以改善譫妄的症狀，但也降低了愉悅感受 (孫文榮、璩大成、黃勝堅，2015)。