跳到主要內容區塊

什麼是維持生命治療、人工營養及流體餵養

一、什麼是維持生命治療:

  • 根據病人自主權利法第三條第一項,定義為:「任何有可能延長病人生命之必要醫療措施」

包含有下列幾項:

1. 心肺復甦術

2. 機械式維生系統

3. 血液製品

4. 為特定疾病而設之專門治療

5. 重度感染時所給予之抗生素等


用白話來說,維持生命治療就是「能延續您生命的醫療措施。」,那這些醫療措施到底有那些呢?

以下一一為您簡介:

 

1.心肺復甦術 (急救、CPR):

  • 使用時機:當遭受意外或突發疾病時,在黃金時間內所進行的急救措施,以恢復人體正常的心跳與呼吸。
  • 常見的急救措施:氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為等。
  • 可能的副作用:用力按壓胸骨過程中,會導致肋骨骨折、穿破肺臟、肝臟等風險。即使成功救活病人、恢復心跳與呼吸,但病人仍有可能會因大腦缺氧,導致腦部永久性的損傷,成為植物人狀態。

/001/Upload/446/relpic/45935/7923122/bbfbb33e-e95d-42e7-8407-715eea4266aa.jpg

(心肺復甦術示意圖)


2. 機械式維生系統:

用機械做成的醫療設備來維持病人的心臟、肺臟、肝臟等重大器官的功能,常見的有:

  • 葉克膜:暫時代替心臟維持全身血液循環
  • 呼吸器:需插管/氣切來取代肺臟功能
  • 洗肝機:暫時代替肝臟來解毒過濾功能(此機器較少見)/001/Upload/446/relpic/45935/7923122/9ec8d5f9-af8d-45df-9c72-6e6f3c538207.jpg

(呼吸器)

3.血液製品(輸血)

  • 使用時機:當貧血時,藉由輸入血液製品來補充紅血球、白血球、血小板或血漿。
  • 可能的副作用:
  1. 可能會併發輸血不良反應、急性溶血等。
  2. 若捐血者是B型、C型肝炎或愛滋病毒帶原者等,在空窗期捐血而未檢出,接受輸血的人會有被感染的機會

/001/Upload/446/relpic/45935/7923122/6974e098-691f-4204-b4e1-e1b741a47555.jpg

4.為特定疾病而設之專門治療:針對特定疾病所使用的專門治療方法,常見的有:

  • 針對腎臟疾病:洗腎(血液透析、腹膜透析)
  • 針對癌症(惡性腫瘤):化學治療、放射治療、免疫療法、標靶治療、荷爾蒙治療…等
  • 針對罕見疾病:政府核定之罕病藥物

/001/Upload/446/relpic/45935/7923122/79c9778e-9d14-4768-a454-971ea8635516.jpg

(腹膜透析)

5. 重度感染時所給予之抗生素:

  • 使用時機:可清除或抑制外來微生物,緩解身體各器官因這些微生物感染後引起之發炎反應及不適症狀,例如咳嗽、高燒、寒顫、疼痛等。 
  • 可能的副作用:

⇒抗生素過度使用,細菌可能對其產生抗藥性。

⇒若疾病本身不可逆,抗生素可能只能暫時控制感染,而無法逆轉病情。

⇒可能發生過敏、腹瀉等副作用。


二、什麼是人工營養及流體餵養:

「人工營養及流體餵養」簡單來說,就是「透過導管或其他侵入性措施餵養食物與水分」人工營養介紹圖片

 

1、鼻胃管:
 當因疾病造成病人無法經由口進食時,只要病患的腸胃功能正常,可考慮以插管灌食方式,將食物以灌食的方式來提供病人營養需求。雖然是一項簡單方便提供營養的方式,但有可能會造成鼻咽部的不適感,產生鼻竇炎、壓瘡、發音障礙的可能;每個月( 矽膠材質 )須定期更換而引起的身體不適影響外觀;長期鼻胃管置入,使胃與食道交接處不易緊閉,胃酸容易逆流而引起食道發炎出血

2、靜脈注射:
指將血液、藥液、營養液等液體物質直接注射到靜脈中。分為短暫性(俗稱打針)和連續性(吊點滴)兩種方式,為將留置針插入靜脈後固定,然後接上可更換或補充的瓶裝或袋裝醫療液體。至於靜脈注射算是侵入性醫療,長期施打除了會破壞血管的功能,也會有引發感染的風險,而且罹患靜脈炎靜脈血栓的風險會提高。

 3、胃造瘻(胃造口):
胃造瘻術的管灌飲食則是直接由腹壁與胃部創造一個開口,可避免鼻胃管之併發症,並可經由造口處進食的一種方式。可避免因使用鼻胃管造成不舒服、出血、食道炎的狀況,且相對鼻胃管來說較美觀。胃造瘻手術分為皮內視鏡手術胃造口術兩種,若為食道阻塞、食道癌或內視鏡無法實施者,則僅能採用手術胃造口術裝設胃造廔。

enlightened就以上資料中,是目前病人自主權利法中,明定提供人工營養及流體餵養的項目,您或許也會有以下疑問...

Q:拒絕人工營養及流體餵養,是否會將病人餓死、渴死

A:在特定臨床條件下,雖拒絕使用人工營養及流體餵養,仍可以提供「細心手工餵食」,原因如下:
(1) 經國外醫學研究證實,長期放置鼻胃管並不會減少吸入性肺炎的機率,也沒有增加病人的存活率
(2) 對某些病人來說,放置鼻胃管是很不舒服的,病人經常會無意識地拔管,因此手腕腳踝需再約束捆綁,長期下來不僅病人味覺退化,也影響生活與照護品質。
(3) 對於末期病人,因身體機能減緩,有時給予過多水分養分,反而造成病人身體額外的負擔。在脫水及減少營養的狀態下,會使血液內的酮體積聚,有止痛藥的效果、產生開心喜悅的感覺。若是給予水份或葡萄糖,或許可以改善譫妄的症狀,但也降低了愉悅感受 (孫文榮、璩大成、黃勝堅,2015)。

採用「細心手工餵食(Careful Hand-feeding)」之優點:

透過家屬及醫療照護人員之努力,讓高齡者、重病者經口攝取食物到最後一刻,近距離的接觸關懷,讓其順利進食,避免病人嗆到噎到,降低造成吸入性肺炎之風險、造口感染等情形,保障善終尊嚴與權益。
/001/Upload/446/relpic/45935/7923122/85ac794a-82ea-483a-a027-0991c1b87a2e.png

(細心手工餵食示意圖)


以上說明為簡單介紹,若您需要更具體的資訊,在預立醫療照護諮商當中,醫師會跟您進行完整的說明。
然後請您思考,在預立醫療決定書中,您在五種臨床條件中,對於「維持生命治療、人工營養及流體餵養」的需求是什麼呢?

若有疑問也可以向醫師提出喔!