臺北市立聯合醫院

一、什麼是維持生命治療：

• 根據病人自主權利法第三條第一項，定義為：「任何有可能延長病人生命之必要醫療措施」

包含有下列幾項：

1. 心肺復甦術

2. 機械式維生系統

3. 血液製品

4. 為特定疾病而設之專門治療

5. 重度感染時所給予之抗生素等

用白話來說，維持生命治療就是「能延續您生命的醫療措施。」，那這些醫療措施到底有那些呢？

以下一一為您簡介：

1.心肺復甦術 (急救、CPR)：

• 使用時機：當遭受意外或突發疾病時，在黃金時間內所進行的急救措施，以恢復人體正常的心跳與呼吸。
• 常見的急救措施：氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為等。
• 可能的副作用：用力按壓胸骨過程中，會導致肋骨骨折、穿破肺臟、肝臟等風險。即使成功救活病人、恢復心跳與呼吸，但病人仍有可能會因大腦缺氧，導致腦部永久性的損傷，成為植物人狀態。

(心肺復甦術示意圖)

2. 機械式維生系統：

用機械做成的醫療設備來維持病人的心臟、肺臟、肝臟等重大器官的功能，常見的有：

• 葉克膜：暫時代替心臟維持全身血液循環
• 呼吸器：需插管/氣切來取代肺臟功能
• 洗肝機：暫時代替肝臟來解毒過濾功能(此機器較少見)

(呼吸器)

3.血液製品（輸血）

• 使用時機：當貧血時，藉由輸入血液製品來補充紅血球、白血球、血小板或血漿。
• 可能的副作用：

1. 可能會併發輸血不良反應、急性溶血等。
2. 若捐血者是Ｂ型、Ｃ型肝炎或愛滋病毒帶原者等，在空窗期捐血而未檢出，接受輸血的人會有被感染的機會

4.為特定疾病而設之專門治療:針對特定疾病所使用的專門治療方法，常見的有：

• 針對腎臟疾病：洗腎（血液透析、腹膜透析）
• 針對癌症（惡性腫瘤）：化學治療、放射治療、免疫療法、標靶治療、荷爾蒙治療…等
• 針對罕見疾病：政府核定之罕病藥物

(腹膜透析)

5. 重度感染時所給予之抗生素：

• 使用時機：可清除或抑制外來微生物，緩解身體各器官因這些微生物感染後引起之發炎反應及不適症狀，例如咳嗽、高燒、寒顫、疼痛等。 
• 可能的副作用：

⇒抗生素過度使用，細菌可能對其產生抗藥性。

⇒若疾病本身不可逆，抗生素可能只能暫時控制感染，而無法逆轉病情。

⇒可能發生過敏、腹瀉等副作用。

二、什麼是人工營養及流體餵養：

「人工營養及流體餵養」簡單來說，就是「透過導管或其他侵入性措施餵養食物與水分」：

 

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1、鼻胃管：

 當因疾病造成病人無法經由口進食時，只要病患的腸胃功能正常，可考慮以插管灌食方式，將食物以灌食的方式來提供病人營養需求。雖然是一項簡單方便提供營養的方式，但有可能會造成鼻咽部的不適感，產生鼻竇炎、壓瘡、發音障礙的可能；每個月( 矽膠材質 )須定期更換而引起的身體不適及影響外觀；長期鼻胃管置入，使胃與食道交接處不易緊閉，胃酸容易逆流而引起食道發炎出血。

2、靜脈注射：
指將血液、藥液、營養液等液體物質直接注射到靜脈中。分為短暫性(俗稱打針)和連續性(吊點滴)兩種方式，為將留置針插入靜脈後固定，然後接上可更換或補充的瓶裝或袋裝醫療液體。至於靜脈注射算是侵入性醫療，長期施打除了會破壞血管的功能，也會有引發感染的風險，而且罹患靜脈炎或靜脈血栓的風險會提高。

 3、胃造瘻(胃造口)：
胃造瘻術的管灌飲食則是直接由腹壁與胃部創造一個開口，可避免鼻胃管之併發症，並可經由造口處進食的一種方式。可避免因使用鼻胃管造成不舒服、出血、食道炎的狀況，且相對鼻胃管來說較美觀。胃造瘻手術分為皮內視鏡和手術胃造口術兩種，若為食道阻塞、食道癌或內視鏡無法實施者，則僅能採用手術胃造口術裝設胃造廔。

就以上資料中，是目前病人自主權利法中，明定提供人工營養及流體餵養的項目，您或許也會有以下疑問...

Q：拒絕人工營養及流體餵養，是否會將病人餓死、渴死？

A:在特定臨床條件下，雖拒絕使用人工營養及流體餵養，仍可以提供「細心手工餵食」，原因如下：
(1) 經國外醫學研究證實，長期放置鼻胃管並不會減少吸入性肺炎的機率，也沒有增加病人的存活率。
(2) 對某些病人來說，放置鼻胃管是很不舒服的，病人經常會無意識地拔管，因此手腕、腳踝需再約束捆綁，長期下來不僅病人味覺退化，也影響生活與照護品質。
(3) 對於末期病人，因身體機能減緩，有時給予過多水分、養分，反而造成病人身體額外的負擔。在脫水及減少營養的狀態下，會使血液內的酮體積聚，有止痛藥的效果、產生開心喜悅的感覺。若是給予水份或葡萄糖，或許可以改善譫妄的症狀，但也降低了愉悅感受 (孫文榮、璩大成、黃勝堅，2015)。

採用「細心手工餵食（Careful Hand-feeding）」之優點：

透過家屬及醫療照護人員之努力，讓高齡者、重病者經口攝取食物到最後一刻，近距離的接觸與關懷，讓其順利進食，避免病人嗆到或噎到，降低造成吸入性肺炎之風險、造口感染等情形，保障善終尊嚴與權益。

(細心手工餵食示意圖)

以上說明為簡單介紹，若您需要更具體的資訊，在預立醫療照護諮商當中，醫師會跟您進行完整的說明。
然後請您思考，在預立醫療決定書中，您在五種臨床條件中，對於「維持生命治療、人工營養及流體餵養」的需求是什麼呢？

若有疑問也可以向醫師提出喔！
 

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