臺北市立聯合醫院仁愛院區

　　　　　　　　　頭暈未必眩暈 眩暈未必用藥

　　　　　　　　　　　賴建仲醫師2020.08.28

 

臨床上把「頭暈」概分為下列四種: 

一、 眩暈：天旋地轉，有自己或周遭環境在轉動的錯覺

二、 近昏厥：感到好像快要失去意識般，逐漸眼前一片黑

三、 不平衡：坐著時沒有症狀，但起站走路時步態不穩

四、 非特異性頭暈：昏沉感、頭重腳輕、注意力不集中等無特徵的頭暈

所以說「頭暈未必眩暈」。眩暈專門是指帶有轉或動等錯覺的頭暈，這和前庭系統異常有關。然而，近昏厥和心血管疾病有關；不平衡和神經系統疾病有關；非特異性頭暈則可能有代謝或精神方面的疾患。

若想區辨頭暈的病因，要掌握「頭暈六問」：

1. 像上述四種頭暈中的哪一種

2. 持續或陣發，發作時間的短長

3. 是否與頭位變換有關

4. 其他伴隨頭暈的症狀，如有耳鳴、聽力下降、耳悶脹感、耳流膿等，可能與中耳炎或突發性耳聾有關；有頭痛、畏光或怕噪音者則可能是偏頭痛性眩暈；頸部痠痛者，可能是頸性眩暈；數週前先有感冒症狀者，可能是前庭神經發炎。

5. 本身的病史(糖尿病.高血壓.高血脂…)

6. 正在服用的藥物

 

這些資訊，若患者在就診時能詳加敘述，就可以協助醫師更快速的分辨病情。值得注意的是：『頭暈可能是中風的潛在症狀』。若頭暈發作時合併有頭痛、說話不清楚、吞嚥困難、肢體或顏面麻痺、運動失調、複視甚或失明等，務必儘速就醫。

眩暈要到耳鼻喉科作進一步鑑別診斷，因為同樣是眩暈也有不同的病因，要找出病因才能有效治療。除了聽力檢查以分辨是否為突發性耳聾，其餘如：前庭理學檢查、眼振圖檢查、溫差測試、前庭誘發肌電位檢查等都可以協助醫師判斷病因。另外，重心動搖儀可以捕捉病患重心的改變，偵測病患的視覺、體感覺或前庭功能的協作是否異常。

治療頭暈有些需要藥物，有些須以特殊治療手法，有些要注意日常飲食生活形態。並非千篇一律服用止眩暈藥就會有效。其實，某些頭暈的主要治療並不是藥物，例如：耳石脫落症的主要治療是耳石復位術，所以說「眩暈未必用藥」。其它治療的手法可以減輕病患的不舒服感，促進恢復日常生活與工作，例如：眼球動作控制、平衡訓練、重複性頭部運動等。

頭暈或眩暈可能潛藏重大疾病，也影響生活品質和安全，應及早至耳鼻喉科就診檢查。患者若能提供足夠的資訊，可以讓醫師更快速地對症治療。若醫師發現為神經或心血管等方面的問題亦可以協助轉診至其他專科作進一步處理。