臺北市立聯合醫院仁愛院區

　　　　　　　　　　成人頸部腫塊的診查
　　　臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻科 主治醫師 賴建仲醫師  2020.03.27
　　　　 

自民國71年起，癌症攀據臺灣10大死因之首。
頸部腫塊可能是潛在癌症的表徵。在成年人，持續的頸部腫塊大多是腫瘤，其中又以惡性腫瘤居多。無症狀的頸部腫塊可以是頭頸部癌症（例如：口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌、甲狀腺癌、淋巴癌等）最初甚或唯一的臨床表現。對於轉移性的頭頸癌而言，頸部腫塊的及時診斷很重要，因為診斷延遲會直接加重腫瘤分期並使其預後惡化。
若有以下情形，即為高惡性風險的頸部腫塊。建議作電腦斷層掃描(CT-neck)或核磁共振攝影(MRI-neck)等進一步檢查：
（1）無感染性病因的腫塊，持續達2周以上或間期不明
（2）腫塊不滑動、質地堅硬、大於1.5公分、或其上表皮潰瘍
（3）具可疑的病史（40歲以上、癌症史、免疫不全）、習慣（嚼檳榔、抽菸、酗酒）或其他症狀（吞嚥疼痛或困難、呼吸困難、 (鼻、咳、吐)血、耳(悶)痛、變聲、體重減輕等）
高惡性風險的頸部腫塊，宜諮詢耳鼻喉科醫師檢查身體（包括：口腔、舌根、咽喉、食道和胃等上消化呼吸道的粘膜內視鏡檢查、乳房檢查和胸部X光檢查）。若未能發現原發性病灶，進一步可施行超音波或電腦斷層導引下細針抽吸細胞學檢查(FNAC)或粗針切片檢查(CNB)。即使是頸部囊腫，也不應遽認為是良性，宜透過FNAC、CNB或影像學檢查等加以確定診斷。若上述檢查後，仍未能辨明腫塊的性質，則宜再根據病史和身體檢查進一步安排其他的輔助性檢查。例如：全身麻醉之上呼吸消化道直達內視鏡檢查、正子電腦斷層造影檢查（PET/CT）等。對於高惡性風險而原發不明的腫塊，切忌在未實行上述檢查前就逕自作開放式手術切片或切除，這樣有可能導自癌細胞向外擴展甚至皮膚轉移，增加癌症復發的機會，不利於後續的癌症治療。
若為低惡性風險的頸部腫塊，則後續仍要追蹤。
頸部腫塊的治療並不須要常規使用抗生素，除非是有細菌感染的跡象。
總之，成年人持續性頸部腫塊潛藏著癌症風險，應速尋耳鼻喉科就醫診查，以免耽誤病情。