臺北市立聯合醫院仁愛院區

    產褥熱是生產後的發燒症狀，通常發生在產後24小時到產後10天，產婦生產24小時後可能有發燒情形，其中有2天以上口溫超過38℃以上稱之。
    臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科醫師吳依誠說，產褥熱的危險因素有下列六項，包括陰道檢查過多，破水時間過長，生產時間過長，絨毛膜羊膜炎，剖腹產，會陰剪開及生產之裂傷，以及出血。症狀有發燒，畏寒不適，食慾不振，腹痛。物理檢查包括下腹壓痛和子宮壓痛。實驗室檢查包含陰道，子宮頸，子宮腔之細胞培養，完整的血球記數，尿液分析及培養，胸部X光，必要時做血液培養。治療則需要臥床休息，液體補充和適當的抗生素治療。
    常見感染為傷口感染和子宮內膜炎，泌尿道感染，乳腺炎及肺炎。需要進行檢查治療。吳依誠進一步說明：
A. 乳腺炎：
    通常在授乳期，乳頭受傷，有裂縫，而造成感染，病源菌通常由嬰兒傳來，最常見為金黃色葡萄球菌。臨床症狀常見於產後第2及第3週，症狀包括發燒高至39~40.6℃，畏寒、局部痛、食慾不振、頭痛、不適，乳房則可見紅腫、壓痛、硬結，乳頭可見裂縫。如未能妥善處理可能形成膿腫(abscess)，約佔10%。
    治療包括臥床休息，液體補充，抗生素治療。膿瘍未形成前，乳房仍可授乳，如果膿瘍已形成，有膿瘍的乳房必須暫停授乳，要用吸乳器將乳汁吸出，避免乳汁滯留。如果膿瘍已經形成則需要切開引流，割除可再給予哺乳。此外，因為漲奶所發生的發燒，很少會燒到38℃，通常一、兩天就會退燒。但乳房某一部份發生紅、腫、痛，可能是乳腺發炎，則必須治療，可以使用抗生素，嚴重時採取手術引流。
B. 泌尿道感染：
    主要原因是外陰部或腸道細菌經過尿道進入泌尿系統，大部分是大腸桿菌引起（約佔80~90%）。水喝得少、憋尿也會容易造成尿道感染。懷孕時容易造成尿道感染，原因是子宮壓迫到輸尿管，容易造成頻尿、憋尿等排尿障礙。產婦生產後立即發生尿失禁情形較少見，通常是懷孕晚期，或生產胎次愈多的產婦，才易會有尿失禁情形。
    難產、產程很久，或採取半身麻醉時，膀胱沒有感覺，也會產生排尿困難。若有排尿困難，建議可以裝置導尿管。一天要喝1000~2000c.c的水，可以預防泌尿系統感染，不用擔心會因此有小腹腫脹情形，只要腎臟功能正常，都可以把多餘水分排掉。若水喝的少，容易發生膀胱發炎情形。此外，生產有時會產生應力性尿失禁，主要是因為生產的力量和胎兒力量，使得尿道韌帶鬆弛，導致尿失禁。可以進行骨盆腔運動或進行電療。但是很少會需要到採用開刀方式。
C. 傷口感染和子宮內膜炎：
    會陰傷口發炎或傷口引起子宮內膜層發炎，也會引起發燒情形。自然生產傷口通常一星期左右就會癒合。至於自然產傷口處理的方式：如果傷口發炎可以使用藥膏，在會陰部塗抹藥膏。若恢復較慢或傷口較大，可搭配盆浴使用，以促進血液循環及傷口恢復。自然產傷口除非發生四度裂傷，裂到直腸部份，才採用坐浴方式。
    此外，若傷口有紅腫就要到醫院檢查。醫生發現有血腫情形發生，如果有血管破裂情形，可以用冰敷方式治療，如果血管破裂情形嚴重的話要開刀引流。若傷口有疼痛情形，可使用止痛藥、冰敷或坐浴（可促進血液循環，但不一定加優碘或消毒藥水）。但若傷口感染較嚴重，如有紅腫、疼痛及化膿的情形，可以服用口服抗生素，嚴重時必須切開化膿組織引流。剖腹產傷口最好在10天內不要碰水，傷口盡量保持乾燥. 若是因為子宮內膜炎所引起，通常是生產時破水太久或經常內診而造成感染，通常可以使用針劑抗生素治療。
    若要預防產後傷口感染而引起發燒，吳依誠建議落實以下預防措施：
(A) 產後2、3週內每次如廁完畢，建議灌洗會陰部（最好大小便都要灌洗）倘若會陰部沒有傷口或傷口較小，則可詢問醫師是否仍要灌洗。
(B) 產後傷口應盡量保持乾燥，不要碰水。惡露排出期間，應勤換衛生棉墊，以免細菌孳生。產後2、3週內的惡露量較多，此階段建議不要溫水坐浴。