臺北市立聯合醫院仁愛院區

一位40歲的中年男性，三個月來體重減輕6公斤，伴隨疲累，常口渴，尿多的現象來門診求診。抽血血糖420 mg/dl、糖化血色素12%，診斷為第二型糖尿病。門診先使用胰島素注射治療半年，伴隨衛教飲食，經過一年治療，現在只需服用一種降血糖藥物就可以維持糖化血色素7%。
台灣飲食精緻，美食誘惑多，工時長，運動時間少，糖尿病是很普遍的文明病，發病的年齡也隨之下降，30到40歲發病的人數上升許多。糖尿病和周邊胰島素阻抗性和相對胰島素不足有關，80%病人有體重過重。
糖尿病初期幾乎沒症狀，一部分人會有疲累，體重減輕，容易讓人以為是壓力造成食慾降低造成，因而延誤了治療。糖尿病併發症有腎臟功能不全、神經遲鈍、心臟病、中風等。台灣有高達48％的患者死於心血管疾病或腦血管併發症，因此早期診斷和積極治療非常重要。
目前口服降血糖藥有六大類：(1)雙胍類 (2)促胰島素分泌劑（3) 阿發葡萄糖酶抑制劑(4)TZD(5) DPP4 抑制劑(6) SGLT2 抑制劑。SGLT2抑制劑是最新的口服藥，會抑制腎絲球過濾的葡萄糖再吸收。目前台灣有Dapaglifloxin和Empagliflizin，除了可降血糖之外，對減重和血壓降低都有助益。注射藥物有胰島素和GLP-1受體促效素。GLP-1受體促效素可減緩胃排空，減少餐後血糖上升，增加飽足感，具有減重的效果。目前SGLT-2和針劑的GLP-1都是很好的選擇，降低體重改善糖尿病。
糖尿病是很普遍的文明病。如果依照醫師建議，透過飲食，運動和藥物治療，可以把糖尿病控制的相當良好，使併發症發生機率降到最低，不影響生活品質。

作者：內分泌及新陳代謝科 楊文萍醫師