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糖尿病視網膜病變

糖尿病患者占全人口比率逐年升高由於胰島素及降血醣藥物之普及，病患壽命的延長糖尿病已成為成年人失明的重要原因之一;糖尿病患者失明的比例約為普通人的二十倍以上其中大部份是由於視網膜玻璃體病變的合併症所引起，其他小部份則由於視神經病變、新生血管性青光眼和白內障所引起。

正常的眼球構造,由外向內分三層,分別是鞏膜、脈絡膜和視網膜,中間部分是玻璃體

發生率

糖尿病視網膜病變的病患約占糖尿病患者總人口的百分之五十，其發生率在糖尿病史少於十年者有百分之三十，十五年內者有百分之五十，超過二十五年者有百分之八十;血糖控制不良、高血壓、血脂肪過高及腎臟病變等因素會加速糖尿病視網膜病變的進行。

發生機轉

糖尿病患者併發視網膜病變之機轉從許多實驗研究證據顯示與視網膜組織的缺氧、血管壁的自律調節失常、微血管壁細胞減少、血球和血小板的凝集、組織中山梨醇的沈積及生長激素之失調有關。

眼底變化及病程

糖尿病視網膜病變依病灶的嚴重程度可分為三類：

第一類是基底型糖尿病視網膜病變：主要變化是有滲透性的微血管瘤，會引起附近視網膜水腫、黃色硬性滲出物以及視網膜出血。基底型糖尿病視網瞙病變。

基底型糖尿病視網膜病變

第二類是增殖前期糖尿病視網膜病變：當微細血管阻塞，造成局部視網膜的缺氧及缺血，同時形成不正常的動靜脈交通，會引起更嚴重的滲漏及出血。

第三類是增殖性糖尿病視網膜病變：因為廣泛視網膜缺氧會造成新生血管因子的釋放，使視網膜發生新生血管，當新生血管受到玻璃體牽引時就會引起出血流到玻璃體中，此時病患會看到許多浮游物體或蜘蛛網狀的影子。這些玻璃體出血通常會慢慢自行吸收，但重覆的出血會留下有機化的血塊而把視線擋住，

嚴重患者可能由於纖維組織之牽引而引起視網膜剝離。

增殖型糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變問答篇

問一：是否血糖控制良好，便可預防糖尿病視網膜病變的惡化呢?

答：第一型糖尿病(年輕型、胰島素依賴型)患者，有效的控制血糖，可減緩糖尿病視網膜病變之惡化;而第二型糖尿病(成年型，非胰島素依賴型)，目前研究顯示雖然血糖控制良好，但部份患者因為有以下所述之危險因子，會加速視網膜病變之進行。例如:高血壓會傷害視網膜血管，而加速視網膜病變及黃斑部水腫。血脂過高，會加速脂肪滲出物之堆積，造成視網膜病變的惡化。有腎臟病變的糖尿病患者，視網膜病變會加速進行。懷孕的糖尿病患者，會加速視網膜病變之進行，因此在懷孕過程中應密切追蹤眼底。

問二：糖尿病患者何時需要接受螢光眼底攝影的檢查呢?

答：患者經「門診散瞳檢查眼底發現有以下變化:(一)顯著的黃斑部水腫(二)廣泛的視網膜水腫(三)無法明確查出原因的視力減退(四)玻璃體出血(五)視網膜新生血管增殖時，皆須要安排螢光眼底攝影檢查，以檢測出一般眼底鏡檢查所看不出來的視網膜病變，以便決定是否立即接受進一步的治療。

問三：糖尿病患者須隔多久時間散瞳檢查眼底呢?

答：糖尿病患者需至少每年散瞳檢查一次眼底。基底型視網膜病變患者，如果沒有黃斑部水腫，只需要每半年散瞳檢查一次眼底即可。但如果有顯著的黃斑水腫的患者，則至少每三個月散瞳檢查眼底。對於增殖前期視網膜病變患者，也應至少每三個月散瞳檢查眼底。增殖性視網膜病變患者，更應每個月追蹤眼底。

問四：糖尿病視網膜病變應如何治療?那一種情況下要接受視網膜雷射治療呢?

增殖型糖尿病視網膜病變治療前增殖型糖尿病視網膜病變全網膜雷射治療後

答：糖尿病視網膜病變患者，皆要更嚴格的控制血糖、血壓與血脂肪；另外投與一些促進血液循環的藥物可有效減少部份視網膜的水腫。「雷射洽療」是治療糖尿病視網膜病變的一大突破，雷射治療分為(一)全網膜雷射及(二)黃斑部雷射。對於有臨床上「顯著性黃斑部水腫」的患者、「黃斑部雷射」可抑制黃斑部水腫之惡化。至於增殖性視網膜病變的患者，則必須接受「全網膜雷射」，以防止新生血管因子之生成，及增加視網膜的通透性，使新生血管自行退化，避免一些嚴重的後遺症的產生。而對於無法自行吸收的玻璃體出血和引起牽引性視網膜剝離的患者，均需接受「玻璃體切除手術」。