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乾眼症

一、何謂乾眼症？

淚水除了潤澤雙眼外，更有掃除眼內外來污物及毒素的清潔功能。正常狀況下，淚水分泌會隨著年齡增加而減少，所以乾眼症的病患多半分布於高年齡的族群中，然而近年來，由於隱形眼鏡配戴者的增加，加上一般上班族終日處於有空調系統的低溼度密閉空間，年輕患者的比例也正不斷增加中。本院眼科曾針對一般門診病患作乾眼症之篩檢工作，發現乾眼症患者佔門診患者的比例達21.2％，發生率並不算低，實不可等閒視之。且發生率在年齡層之分布有隨年紀老化而漸增之傾向，但男女之間並無明顯差異。

二、淚液之構造與功能

角膜上的淚液層分為三層：表面的油脂層、中間的水液層級內面的黏液層。油脂層是由睫毛旁之Zeis氏腺及眼瞼板之麥氏腺分泌，可防止水液性成分太快蒸散；增加表面張力以維持淚液層之穩定性；提供眼瞼之潤滑度。水液層是由淚腺及副淚腺分泌，可提供角膜上皮細胞之養份，且含有如lactoferrin及lysozyme等可防止感染之物質；提供平滑之光學表面，並可沖刷掉結膜或角膜上之殘屑。黏液層是由結膜杯狀細胞分泌，可直接與角、結膜上皮接觸，有潤滑作用，最重要的是可以將角膜上皮細胞由恐水性轉換為親水性，以提供平滑面供水液層潤濕角膜。三層組成物須分泌充足，且藉由眨眼的動作維持均勻分布，才能使雙眼舒適地看清楚東西。

三、乾眼症的相關症狀

乾眼症患者淚液層的穩定性較差，容易產生乾澀與異物感、燒灼感、怕光、視力模糊、眼睛紅、酸、癢等症狀，甚至會覺得睜不開眼睛、想睡覺。今患者困擾的是，有時反倒會有假性溢淚的多淚狀況發生，其實是因為乾眼的不適反而刺激淚腺，分泌大量反射性淚水所致。基於上述症狀與慢性結膜炎的相似性，患者可能被當作慢性結膜炎治療，如此不僅患者症狀無法獲得緩解，更有因類固醇之長期使用導致青光眼等副作用之虞。此外乾眼症之患者因無足夠淚水稀釋一般眼藥水中對角膜有刺激性成份之藥物及防腐劑，所以若誤以為是一般的結膜炎，藥水愈點反而愈不舒服。

四、誘發原因

誘發乾眼症的原因很多，如年老、慢性發炎或淚腺腫瘤會引起淚腺分泌不良因而導致水液缺乏；而維他命A缺乏和化學性灼傷所導致黏液缺乏及慢性眼瞼炎所導致脂質缺乏亦是誘發原因。此外，翼狀贅片、砂眼等結膜上的不平滑病灶會造成眼球表面淚液不平均而引起乾眼症。其他如顏面神經麻痺或紅斑性狼瘡、多形性紅斑、甲狀腺炎等自體免疫系統疾病也會合併乾眼症的發生。另外，若患有嚴重乾眼症的人配戴隱形眼鏡，亦較易有異物感，且角膜表皮容易有小刮傷，嚴重者甚至會造成角膜潰瘍，不可不慎。近年來由於資訊事業蓬勃發展，國人使用電腦的機會日趨頻繁，但也因此造成專心注視電腦螢幕的時間增加，容易使眨眼次數降低，眼表面蒸發速率增快，更容易使乾眼症患者病情加劇。當然近年來由於大家經常處於有空調系統的低溼度密閉空間，亦容易使乾眼症患者病情變壞。

五、治療

乾眼症患者由於本身淚液之分泌不足以維持淚液層恆定，因此應避免直接面對空調出風口處。如不得已最好配戴眼鏡隔離保護，並點人工淚水提供潤濕。最重要的是要養成”眨眼”之習慣，不要在強烈燈光下看書、繪圖或寫作…….至”目不轉睛”的程度，淚液層之完整性會因太少眨眼睛而”破裂”，加重乾眼症之症狀。當然最好不要熬夜。乾眼症患者因淚液較少，角膜容易受傷，較不適宜配戴隱形眼鏡。至於眼瞼炎的病患則必須熱敷，並給予適當之消炎藥物治療。而維生素A對結膜黏膜層有病變之患者有相當好的療效。至於嚴重乾眼症的患者，可以接受”淚管阻塞術”，以減少淚液經鼻淚管的流失。更甚者如合併有角膜病變的患者，甚至可以施行”眼瞼縫合術”，以避免進一步之惡化。當然若是因身體其他疾病引起之乾眼症，則必須針對該疾病一同加以治療。

六、結論

1.淚液是保護眼睛表面重要的成份，其三層結構：油脂層、水液層及黏液層之缺乏皆可導致乾眼症，缺一不可。

2.乾眼症的症狀很多，除了常見的乾、澀、癢、疲勞及燒灼感外，也可能會有反射性的溢淚症狀。

3.乾眼症若誤為一般結膜炎而為給予適當治療，反而越點藥越不舒服。嚴重的乾眼症甚至出現角膜炎、角膜潰瘍等嚴重發症。

4.藉由臨床詳細的檢查及客觀的試驗方法，可以早期診斷乾眼症。

5.聽從醫師的指導及治療，避免風大及乾燥的環境，配戴隱形眼鏡勿”走火入魔”等等，是避免乾眼症造成眼睛傷害的不二法門。