臺北市立聯合醫院仁愛院區

視網膜剝離 眼睛是靈魂之窗，視網膜則是眼睛的中樞。一旦產生視網膜剝離，便有導致失明的可能。而視網膜剝離和近視有著密切的關係，因此在號稱°近視王國°的台灣便格外受到重視。   所謂視網膜剝離，是視網膜和底下附著的色素上皮層分離而喪失視覺功能，造成臨床上視覺障礙的疾病。這種情形類似壁紙由牆壁上剝落，由上而下，範圍會逐漸廣大。而視網膜是層活的神經組織，若不及早手術將視網膜復位，則視網膜會因得不到由色素上皮層運輸來之養分，使得視覺功能日益萎縮，終致失明，因此視網膜剝離是眼科疾病中少數急症之一，若不及早治療，便會終生影響視力。	正常的眼球構造,由外向內分三層,分別是鞏膜、脈絡膜 和視網膜,中間部分是玻璃體
視網膜剝離依致病因不同，可分為二大類。第一類是裂孔性視網膜剝離。臨床上最常見，和高度近視及眼球老化有著密切的關係。它的產生為先有視網膜裂孔形成，按著玻璃體(充滿於眼球內部的一種類似生雞蛋蛋白的膠狀物)由此裂孔進入視網膜下方，使它和色素上皮層分開而產生視網膜剝離。裂孔的產生多半在週邊的視網膜，因為此處的視網膜在胚胎發生時就較晚形成，比中央部分來得薄。加上血液循環也較差，較容易退化。	網膜已產生裂孔及玻璃體出血

第二類是牽引性視網膜剝離。它是因為視網膜表面有異常的纖維組織增生;收縮造成牽引的力量，將視網膜和底下的色素上皮層分開。最常見的原因是增殖性糖尿病視網膜病變，其他的例子有眼球外傷和早產兒視網膜症等。

 

第三類是滲出性視網膜剝離。臨床上比前二者較少見。當有厲害的眼球內部發炎時，血管會漏出大量滲出液聚積在視網膜下方而造成視網膜剝離，例如後鞏膜炎，原田氏症，及眼球內腫瘤等。

 

視網膜剝離問答篇

一問：為什麼深度近視的患者比較容易視網膜剝離

    答：近視的眼球比正常眼球容易產生週邊視網膜退化和玻璃體退化，因此比較會有萎縮性的圓孔或拉扯性的裂孔產生，進而導致視網膜剝離。根據文獻的報告，裂孔性視網膜剝離在一般人口發生率在干分之一左右，但若是高度近視(大於六百度)，發生率就躍昇十倍，變成百分之一。

二間：視網膜剝離為何是種急症，需立即手術治療

    答：前述正文中提到，視網膜是活的神經組織，剝離以後便會逐漸因喪失養分供給而萎縮，喪失其固有的視覺機能。因此若不及早治療，拖延至視網膜已"麻木不仁"時，再接受手術，即使成功地使視網膜歸位，貼回色素上皮層，它的視覺功能也將大打折扣。

三問：什麼是視網膜退化？只有高度近視的人會視網膜退化嗎?

    答：視網膜退化其實在每個人的眼球均曾發生，它是視網膜老化，變薄的現象。高度近視的人不只是眼鏡度數的增加，也因眼軸拉長，眼球變形，以致容易導致眼球內構造提早老化，視網膜退化只是其中較嚴重影響視力的一種變化。視網膜退化有好幾種，最重要且和視網膜剝離相關性最高的是“格子狀變性"這種病人的週邊網膜，容易自然萎縮而在中間產生圓孔，也可能在旁邊受到玻璃體拉扯而產生裂孔。一般有格子狀變性的眼球，發生視網膜剝離的比率約是百力之一;如果是高度近視又有格子狀變性，發生視網膜剝離的機率就高達百力之三十。視網膜變性有家族性遺傳的可能，這也是為什麼高度近視的患者，若家族中有人視網膜剝離，他也有較高機會產生同樣的問題。

四問：視網膜剝離有什麼症狀?什麼情況下應前往醫院接受檢查?

   答：視網膜剝離的症狀早期可看到突然發生或增加的飛蚊和閃光。前者是由視網膜裂孔所造成的出血和發炎物質，在玻璃體內漂浮所形成的點狀物或網狀物。後者是視網膜受到拉扯的刺激，或已形成裂孔，所產生看到閃光的感覺，會因眼球運動而增加，閉上眼睛還存在。若已有部分的視網膜剝落峙，便會看到黑影，或整片黑幕遮住視野，嚴重者視力更會急速地下降。在此強調所謂"飛蚊症"乃普遍存在於高度近視或六、七十歲以上的老年患者，多數是良性的玻璃體本身退化所產生，只有少部方突然黑點增加或形態改變，甚至伴隨閃光者才可能是產生視網膜裂孔或視網膜剝離。

五問：視網膜剝離如何治療?一定都要接受手術嗎

  答：早期發現的視網膜退化或裂孔，可以在門診接受雷射治療，不必住院。若已有視網膜剝離，便須住院接受手術治療。手術方式以「鞏膜扣壓術」為主，若合併有玻璃體出血，便需採「玻璃體切除術」。另外針對某些網膜剝離之患者，可以適用一種新的方法一「氣體網膜固定術」，手術時閰較短，對眼球組織傷害較小。另外強調一點，若患者有一眼視網膜剝離，另一眼也有百分之十的機會產生同樣問題。因此雙眼都要詳細檢查，且手術後野需接受三個月至半年的定期追蹤檢查，以早期發現新的病變，達到"早期發現，早期治療"的最終目標。