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臺北市立聯合醫院仁愛院區

眼科

斜視

斜視是指兩眼注視的方向不同所造成向內或向外或向上、向下偏斜的眼位。兒童的罹患率約4%。

眼睛的肌肉

每隻眼睛外壁有六條肌肉,二條控制左右轉動,四條控制上下轉動及頸部傾斜時眼睛的轉動。所有眼肌必須平衡且相關的肌肉必須一起作用,才能使兩眼同時注視在目標上,如果不能合作,就會出現斜視或眼位不正的情形。

眼睛的主要功能是將影像清楚的落在視網膜上,再傳到大腦。如果兩眼可以同時注視目標,大腦即可將兩個影像融合成立體影像,產生深度感;如果其中一眼有斜視時,將有兩個不同影像傳到大腦;在小孩,大腦會學習將斜視眼的影像”忽視”掉,只看到從正視眼或視力較好的眼睛所得到的影像;成人由於大腦已學習同時接受兩眼的影像,無法”忽視”斜視眼或較差眼睛的訊息,所以會造成複視。

正式眼位可讓小孩的視力正常發育,眼位不正則會造成視力不良或弱視,約有一半的斜視小孩會有弱視,這是因為大腦長期”忽視”斜視眼的影像之故。

原因及症狀

造成眼位不正的確實原因目前並不清楚,有部分患者有家族性遺傳,有的沒有。男與女的發生率相同。腦部病變或單眼視力不良者,也會造成斜視。

    斜視最初的症狀就是眼位不正,有時候小孩子會在強光下發生斜視,或出現錯誤的深度感,有的則會歪頭斜腦。家長們常有錯誤的觀念,認為小孩長大後斜視自然會痊癒,其實不然。所以一但發現小孩有異常的眼位,應立刻找眼科醫師檢查,及早治療。

檢查及診斷

小孩在嬰兒期及入學前應找眼科醫師檢查眼睛,特別是親人中有斜弱視等疾病的小孩,即使剛出生,眼科醫師都可以檢查。如果拖到小學才檢查,可能對斜視及弱勢的矯正已經太遲了。檢查斜視的方法有很多種,光反射、稜鏡遮蓋法、肌肉功能測試、立體感測試及屈光度數等,對診斷及治療都缺一不可的。

治療

治療的目的在保留視力、矯正眼位及恢復雙眼視力。斜視的治療取決於斜視真正的原因:或矯正眼睛肌肉;或須摘除白內障;或矯正屈光;或治療其他引起斜視的原因等。常用的治療方式有:

  1. 遮蔽法
  2. 矯正屈光及配戴稜鏡
  3. 眼球運動
  4. 點眼藥水
  5. 手術:大部分的斜視病人最後仍須手術治療。

斜視手術

手術的目的在調整一眼或兩眼的肌肉張力,使眼位恢復正常,哪一條肌肉要做調整取決於斜視的種類及程度,但儘管術前的檢查再詳細,手術技術純熟,術後眼位也相當”正”,卻不能就此”作罷”,術後細微的調整有賴眼睛和大腦的協調,可能也需要一般眼鏡或稜鏡及視軸訓練等的幫助,若有過度矯正或不足,則需要再次手術。

斜視手術是很安全、有效的治療方法,但並不表示不必作屈光矯正或弱視治療。通常小孩要全身麻醉下手術,成人則採局部麻醉,以利手術中調整眼位。本院近年來採用新的結膜切開法及肌肉懸後法,不僅降低了手術危險性如感染、流血、組織嚴重結疤等,同時也大大提高了手術成功率。

視力喪失是可預防的

小孩子愈早接受治療,效果愈好;年紀愈大要治療斜視並使雙眼視力恢復愈困難,若只為了外觀的話,任何年紀都可以接受矯正。斜視的發生雖無法預防,但只要早期治療,矯正眼位,視力喪失是可以預防的。

總結

◎  小孩子的斜視不會因長大而消失。

◎  斜視非手術性的治療有遮蔽法、戴眼鏡或點藥水。

◎  若要手術,愈早手術治療愈能使小孩正常的一起使用兩眼。