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臺北市立聯合醫院仁愛院區

眼科

視網膜剝離

視網膜剝離

眼睛是靈魂之窗,視網膜則是眼睛的中樞。一旦產生視網膜剝離,便有導致失明的可能。而視網膜剝離和近視有著密切的關係,因此在號稱°近視王國°的台灣便格外受到重視。

所謂視網膜剝離,是視網膜和底下附著的色素上皮層分離而喪失視覺功能,造成臨床上視覺障礙的疾病。這種情形類似壁紙由牆壁上剝落,由上而下,範圍會逐漸廣大。而視網膜是層活的神經組織,若不及早手術將視網膜復位,則視網膜會因得不到由色素上皮層運輸來之養分,使得視覺功能日益萎縮,終致失明,因此視網膜剝離是眼科疾病中少數急症之一,若不及早治療,便會終生影響視力。

正常的眼球

正常的眼球構造,由外向內分三層,分別是鞏膜、脈絡膜 和視網膜,中間部分是玻璃體

視網膜剝離依致病因不同,可分為二大類。第一類是裂孔性視網膜剝離。臨床上最常見,和高度近視及眼球老化有著密切的關係。它的產生為先有視網膜裂孔形成,按著玻璃體(充滿於眼球內部的一種類似生雞蛋蛋白的膠狀物)由此裂孔進入視網膜下方,使它和色素上皮層分開而產生視網膜剝離。裂孔的產生多半在週邊的視網膜,因為此處的視網膜在胚胎發生時就較晚形成,比中央部分來得薄。加上血液循環也較差,較容易退化。

網膜已產生裂孔及玻璃體出血

網膜已產生裂孔及玻璃體出血

第二類是牽引性視網膜剝離。它是因為視網膜表面有異常的纖維組織增生;收縮造成牽引的力量,將視網膜和底下的色素上皮層分開。最常見的原因是增殖性糖尿病視網膜病變,其他的例子有眼球外傷和早產兒視網膜症等。

第三類是滲出性視網膜剝離。臨床上比前二者較少見。當有厲害的眼球內部發炎時,血管會漏出大量滲出液聚積在視網膜下方而造成視網膜剝離,例如後鞏膜炎,原田氏症,及眼球內腫瘤等。

視網膜剝離問答篇

一問:為什麼深度近視的患者比較容易視網膜剝離

    答:近視的眼球比正常眼球容易產生週邊視網膜退化和玻璃體退化,因此比較會有萎縮性的圓孔或拉扯性的裂孔產生,進而導致視網膜剝離。根據文獻的報告,裂孔性視網膜剝離在一般人口發生率在干分之一左右,但若是高度近視(大於六百度),發生率就躍昇十倍,變成百分之一。

二間:視網膜剝離為何是種急症,需立即手術治療

    答:前述正文中提到,視網膜是活的神經組織,剝離以後便會逐漸因喪失養分供給而萎縮,喪失其固有的視覺機能。因此若不及早治療,拖延至視網膜已"麻木不仁"時,再接受手術,即使成功地使視網膜歸位,貼回色素上皮層,它的視覺功能也將大打折扣。

三問:什麼是視網膜退化?只有高度近視的人會視網膜退化嗎?

    答:視網膜退化其實在每個人的眼球均曾發生,它是視網膜老化,變薄的現象。高度近視的人不只是眼鏡度數的增加,也因眼軸拉長,眼球變形,以致容易導致眼球內構造提早老化,視網膜退化只是其中較嚴重影響視力的一種變化。視網膜退化有好幾種,最重要且和視網膜剝離相關性最高的是“格子狀變性"這種病人的週邊網膜,容易自然萎縮而在中間產生圓孔,也可能在旁邊受到玻璃體拉扯而產生裂孔。一般有格子狀變性的眼球,發生視網膜剝離的比率約是百力之一;如果是高度近視又有格子狀變性,發生視網膜剝離的機率就高達百力之三十。視網膜變性有家族性遺傳的可能,這也是為什麼高度近視的患者,若家族中有人視網膜剝離,他也有較高機會產生同樣的問題。

四問:視網膜剝離有什麼症狀?什麼情況下應前往醫院接受檢查?

   答:視網膜剝離的症狀早期可看到突然發生或增加的飛蚊和閃光。前者是由視網膜裂孔所造成的出血和發炎物質,在玻璃體內漂浮所形成的點狀物或網狀物。後者是視網膜受到拉扯的刺激,或已形成裂孔,所產生看到閃光的感覺,會因眼球運動而增加,閉上眼睛還存在。若已有部分的視網膜剝落峙,便會看到黑影,或整片黑幕遮住視野,嚴重者視力更會急速地下降。在此強調所謂"飛蚊症"乃普遍存在於高度近視或六、七十歲以上的老年患者,多數是良性的玻璃體本身退化所產生,只有少部方突然黑點增加或形態改變,甚至伴隨閃光者才可能是產生視網膜裂孔或視網膜剝離。

五問:視網膜剝離如何治療?一定都要接受手術嗎

  答:早期發現的視網膜退化或裂孔,可以在門診接受雷射治療,不必住院。若已有視網膜剝離,便須住院接受手術治療。手術方式以「鞏膜扣壓術」為主,若合併有玻璃體出血,便需採「玻璃體切除術」。另外針對某些網膜剝離之患者,可以適用一種新的方法一「氣體網膜固定術」,手術時閰較短,對眼球組織傷害較小。另外強調一點,若患者有一眼視網膜剝離,另一眼也有百分之十的機會產生同樣問題。因此雙眼都要詳細檢查,且手術後野需接受三個月至半年的定期追蹤檢查,以早期發現新的病變,達到"早期發現,早期治療"的最終目標。