臺北市立聯合醫院仁愛院區

血液透析血管通路之動靜脈瘻管篇

 動靜脈瘻管是一條讓您延續精彩人生的通路，當您的腎功能逐漸減少，建議最好在預計接受透析治療前的 6 個月 ( 至少 1 個月) 預先準備好血管通路，醫師會先評估病人的手臂血管狀況，以外科手術將動脈及靜脈縫合成血管通路。血管通路另可分成自體動靜脈瘻管(AV Fistula) 及人工血管 (AV Graft )。

★   手術後照護

 開刀後手臂要墊高，每天觀察傷口有無出血、發炎感染、血腫、末梢循環不佳、手臂腫脹或、寒顫發燒等徵象，傷口縫線約兩週拆線。

★   動靜脈瘻管照護口訣 : 四不一沒有

1. 不能提重物
2. 不能抽血量血壓
3. 不能以手臂當枕頭
4. 不能戴首飾或手錶
5. 沒有脈動立即就醫

★    自我照護注意事項

握球運動

1. 目的：使瘻管血管擴張、增加血液流動及訓練肌肉強化支撐
2. 時機：手術三天後 ，確定縫合傷口沒有流血時可開始
3. 方法：手臂自然伸直，手握軟式網球，每次 5~10 秒後放鬆，反覆動作15分鐘，每天做 3~4 次。

溼熱敷

1. 目的：減輕血管的硬疤，增加血管的彈性
2. 時機：透析後 24 小時，穿刺針孔無流血及血腫
3. 方法：每次 15 分鐘，每天做 3~4 次
4. 注意事項：溼熱敷溫度約 37~40 度，避免燙傷。

遠紅外線儀

1. 目的：幫助傷口癒合、加速瘻管擴張，預防血管狹窄硬化
2. 方法：每次 20~40分鐘，每天1~2次
3. 注意事項：照射部位距離 20~40公分，避免低溫灼傷，照射後不宜吹冷風或沖水。

洗腎後穿刺針孔照護

1. 以手指加壓穿刺部位10~15分鐘左右，直到止血
2. 止血帶加壓止血時，每隔10分鐘採漸進式放鬆止血帶
3. 下床時，勿用瘻管手臂支撐
4. 當滲血時，勿驚慌，立即加壓止血，並更換紗布
5. 穿刺針孔應保持乾燥，12~24小時確定無滲血，再去除敷料。

自我檢查血管功能

1. 使用聽診器或耳朵聽診瘻管脈衝強度(咻咻聲)
2. 手觸摸，評估瘻管震顫強度(電流感) 
3. 聽診無咻咻聲或手觸摸無電流感，表示瘻管的功能不佳，需盡速就醫。

其他注意事項

1. 瘻管處不可以抓癢，包括穿刺針孔周圍皮膚
2. 保持良好衛生，每次透析前以肥皂清潔穿刺周圍皮膚
3. 血管過度膨脹可用彈性護套保護，預防碰撞導致瘻管破裂出血
4. 避免同一位置重複穿刺，容易使血管內皮損傷引起纖維化造成狹窄
5. 避免抽菸，因為尼古丁會增加血管硬化栓塞的機率

★     血管異常的時候該如何處理

感染

1. 症狀：紅、腫、熱、痛及膿性分泌物，有時會伴隨著發燒
2. 處理方式：建議致血管外科就醫治療

出血

1. 原因：每週2~3穿刺扎針造成破洞、傷口癒合不良或不慎撞破瘻管
2. 處理方式：以紗布壓住出血點，若無法止血需盡速就醫

栓塞

1. 原因：重複針孔導致血管壁受損、血壓過低造成周邊血流下降、止血帶綁太久而阻礙血流
2. 處理方式：聯絡心血管外科，進行血栓清除術或行血管攝影及動靜脈瘻管氣球擴張術。

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